B型脑钠肽在围生期心肌病患者预后及危险分层中作用.doc

B型脑钠肽在围生期心肌病患者预后及危险分层中作用 　　【摘要】目的：通过对围生期心肌病（PPCM）患者B型脑钠肽（BNP）检测及随访研究，探讨BNP对PPCM预后判断和危险分层方面的应用价值。方法：对80例PPCM患者（PP组）、36例正常妊娠者（P组）、36例正常对照者（C组），入院时检测血浆BNP及心脏超声指标，并进行对比观察，随访其心脏事件的再发生情况。结果：P组、PP组BNP浓度均明显高于C组（P0.01），且PP组又明显高于P组（P0.01），BNP浓度与NYHA心功能分级成正比，单变量和COX模型多变量回归分析显示，入院时BNP的浓度检测可以作为心脏事件发生的独立预测指标。入院时BNP≥691pg/mL，LVEF≤34%的患者，因心脏事件死亡和再次住院率提高。结论：检测血浆BNP浓度对于判断PPCM患者病情严重程度及预后有重要意义，入院BNP的浓度结合心脏超声指标能够较好的评估心脏事件的发生风险。 　　【关键词】：围生期心肌病；B型脑钠肽；左室射血分数 　　围生期心肌病（PPCM）是指妊娠最后1个月或产后五个月内发生心脏扩大和心力衰竭，原因不明的一种心脏病。 资料显示，PPCM发病占全部心肌病的5%，女性心肌病的10%-13%，死亡率可占所有孕妇病死率的15-60%1。因此，对PPCM的早期诊断、预后评估及危险分层有着重要的意义。BNP是近年来研究最活跃的反映心脏代偿功能、评价心功能的标志物。国外文献报道，BNP检测可以有效价心衰患者的预后，是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的强有力的预测指标2。本研究旨在通过测定PPCM患者血浆BNP水平，并进行随访研究，探讨影响PPCM预后的因素，以评价BNP对PPCM患者预后判断和危险分层方面的应用价值。 　　1.资料与方法 　　1.1研究对象 　　选择2011年1月至2011年10月在洛阳市中心医院妇产科及心内科住院的PPCM患者80例为PP组，同期入选36例正常受试者为C组，36例正常妊娠者为P组，PPCM的诊断标准符合2007年世界专家总结的定义和分类共识3，三组在年龄、身高、孕周、 　　人流次数、产次等方面均无统计学差异。无合并其他疾病，检测前近3个月内未服用过激素类药物。所有患者均于出院后3个月再次进行监测随访，随访时间3-12个月。随访终点：因心衰恶化而死亡或再次住院。 　　1.2 BNP检测 　　对所有受试者均于入院24小时内抽取肘静脉血3ml置EDTA管，3000转/秒离心10min取上清夜放入-80度冰箱待测。应用博适-Ttiage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪（美国Biosite公司产品），测定BNP浓度，15min内自动打印结果。 　　1.3心脏超声检查 　　受检者静坐30min后，取左侧卧位，以日本ALOKA-X10型超声心动仪，探头频率为2.5MHz。由专人操作用二维和彩色多普勒系统，取胸骨旁左室长轴切面，用M-型超声测量左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、室内隔厚度（LVSD）、左室后壁厚度（LVPWD），机内软件自动计算左室射血分数（LVEF）。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS17.0软件进行统计分析，变量资料以X±S表示，统计方法采用t检验、X2检验，各变量间用相关分析，同时用单变量和Cox模型多变量回归分析危险因素，P0.05为有显著差异，P0.01为有极显著差异。 　　2.结果 　　2.1年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较 　　三组年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义（P0.05），P组、PP组BNP浓度均高于C组；PP组BNP浓度高于P组，均有极显著性差异（P0.01）；PP组LVEDD高于P组和C组，PP组LVEF低于P组和C组，均有极显著性差异（P0.01），见表1。 　　讨 论 　　BNP是一种主要由心室分秘的心脏神经激素，具有排钠利尿、扩张血管，抑制肾素―血管紧张素―醛固酮系统和交感神经系统的作用，能够帮助从肾脏排出多余水分，减少血液滞留，减轻心脏负担。由于BNP对心室的负荷具有高度敏感性和特异性，因此是一个很好反映心功能的量化指标。国外学者Groenningt等4研究认为BNP是左室收缩功能不全最强的，有特异性的标志物，可以作为早期诊断心衰的一个独立判断指标。为探讨BNP在PPCM临床诊断及预后的应用价值，本研究对80例PPCM患者、36例正常受试者和36例正常妊娠者进行研究，结果显示P组、PP组BNP浓度均明显高于C组（P0.01），且PP组又明显高于P组（P0.01），BNP浓度与NYHA心功能分级成正比，单变量和Cox模型多变量回归分析显示，入院时BNP的浓度检测可以作为心脏事件发生的独立预测指标。BNP浓度越高，心脏