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中山市物料提升机检测申报备案表 使用单位情况 使用单位(盖章) 设备产权单位 安装工地名称 安装工地地址 设备情况 设备型号 操作员姓名 设备生产厂家 操作员证号 设备主参数 额定重量 Kg 安装高度 m 出厂合格证编号 检测统一编号 申报检测 检测单位 申报日期 年 月 日 申报单位联系人 联系电话 （市安监站填写） 检测情况备案 设备备案编号 市安监站意见 检测情况 反馈记录 安监员： 负责人： 年 月 日 填表说明： 一．此表填写一式三份，市安监站、检测机构、使用单位各存一份备案。 二．申请检测时须同时报送上一次安装检测报告（首次检测除外）和设备转场履历本； №：SST-04XXXXX 龙门架及井架物料提升机 检 验 报 告 书 设备编号： 使用单位： 检验机构： （公章） 检验日期： 年 月 日 X X X X X X X X X X X X X X X X制 说 明 1．本报告书适用于龙门架及井架物料提升机的验收检验。 2．本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3．本报告一式三份，由检验机构、安全监督机构和使用单位分别保存。 4．本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。 5．受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。 龙门架及井架物料提升机验收检验报告 №：SST-04XXXXX 共4页 第1页 使用单位 设备名称 规格型号 设备检验编号 产品出厂编号 额定提升速度 m/s 提升高度 （m） 制造单位 额定起重量 （t） 安装单位 安装地点 用户设备编号 验收检验日期 年 月 日 检验依据： 《广东省建设工程井架物料提升机使用安全管理规定》（粤建管字[2003]39号） 《建筑卷扬机试验规范和方法》（GB6947-86） 《起重机械安全规程》（GB6067-85） 《建筑起重机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001） 《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》（JGJ88-92） 检验主要仪器设备： 500V兆欧表 150mm游标卡尺 放大镜 绝缘电阻测试仪 5m钢卷尺 1000mm钢直尺 经纬仪 接地电阻测量仪 检验结论： （检验机构章） 签发日期： 年 月 日 备注 批准： 审核： 检验： 续报告 №：SST-04XXXXX 共4页 第2页 序号 项类 项目 编号 检 验 项 目 检验结果 结 论 1 技 术 资 料 1.1* 生产许可证等制造相关资料 1.2 安装相关资料 1.3* 改造（维修）相关资料 1.4 使用相关资料 2 作业 环境 及 外观 2.1 架体地面进料口上方的防护 2.2 露天工作的卷扬机的防雨棚 2.3 卷扬机安装位置的平整与坚实及与危险作业区的距离、视线、防护顶棚等 2.4 提升机操作机房的位置（是否远离作业区），司机的操作位置 2.5* 提升机与外电架空线路边线之间的安全距离 3 基 础 3.1 提升高度31m~150m的提升机基础的埋深与做法 3.2 提升高度30m以下（含30m）的提升机基础无设计要求时，基础的做法 3.3 基础的排水措施 4 架 体 4.1* 架体钢结构的状况 4.2 架体金属结构的联接 4.3 架体的实际安装高度与规定的最大高度 4.4 架体的轴心线对支承面的侧向垂直度 4.5 导轨接点截面的错位要求 4.6 提升机的架体在与各楼层通道相接开口的加强措施 4.7 架体外侧的防护 4.8* 各楼层卸料平台、通道口处的常闭卸料平台防护门的可靠性和安全性 4.9 通道、卸料平台的两侧的防护栏杆及卸料平台脚手板的铺设 5 附 墙 架 5.1 附墙架的间隔距离 5.2* 附墙架材质 5.3* 附墙架的连接 6 缆 风 绳 6.1* 缆风绳的材料 6.2 缆风钢丝绳的选用 6.3 缆风绳设置与数量 6.4 缆风绳与地面的夹角及锚固连接 6.5 缆风绳与地锚之间联接方式及缆风绳的直线度 6.6 缆风绳地锚的锚固设置