儿童泌尿系感染治疗.pptx

姓名：何波 班级：临床91 小儿泌尿道感染 治疗 预后 护理 治疗 治疗方式 Company Logo 一般处理 1 常见药物 （１）磺胺药：对大肠杆菌有较强的抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，且价格便宜，对于初次感染可选择磺胺药。为了防止尿结晶形成的副作用，服药时要多饮水。 （２）喹诺酮类：对大肠杆菌有较好的疗效，尿排出率较高。 吡哌酸 30～50mg/kg•d，分3～4次服。 氟哌酸 5－10 mg/kg•d，分3次服，效果好，但小儿易引起菌群失调。动物实验发现，其对幼鼠软骨发育有影响，所以对小婴儿应慎重，多用于较大儿童。 （３）呋喃坦丁：呋喃类药物抑菌范围广，对大肠杆菌类效果较好，不易产生耐药，8～10mg/kg•d，分三次服，同时应服VitC。有胃肠反应，因此小于1岁的患儿尽量不要用。 （４）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素：有较好的抑菌作用，属广谱抗生素。用量50～100mg/kg•d。 （５）头孢霉素类：用量50～100mg/kg•d。 （６）氨基糖苷类 丁氨卡那、庆大霉素等：虽有较好疗效，但对肾、听力毒性大，应慎用。 Company Logo Company Logo 抗菌药物治疗 原则：高浓度（肾盂肾炎----血浓度高的药物、膀胱炎---尿浓度高的药物）、 高敏感、毒性小、联合用药 症状性UTI：单纯性UTI，尿细菌培养后，首选复方磺胺异恶唑（SMZCo），按SMZ 50mg/（kg.d），TMP 10mg/（kg.d），分2次口服，连用7~10天。药敏试验结果选用敏感抗菌药物。 上尿路感染或尿路畸形病儿 细菌培养后一般选用两种抗菌药物。 新生儿和婴儿用氨苄西林75~100mg/（kg.d）静注，加头孢噻肟钠50~100mg/（kg.d）静注，连用10~14天。 1岁后氨苄西林100~200mg/（kg.d）3次静滴。或头孢噻肟钠或头孢曲松钠50-70mg / （kg.d） .10~14天。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。停药1周后再作尿培养一次。 Company Logo 无症状菌尿的治疗 ：单纯的一般无需治疗。 合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。7~14天，继给小剂量抗菌药物预防，直至畸形被矫治。 Company Logo 再发UTI治疗 再发UTI有两种类型，即复发和再感染（=） 再发治疗：在进行尿培养后选用2种抗菌药物治疗，疗程10—14天，然后小剂量药物维持，以防再发。 Company Logo 3、积极矫治尿路畸形 4、局部治疗 常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗顽固性慢性膀胱炎经全身给药治疗无效者。 Company Logo 治愈标准 1.临床治愈 症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。 2.痊愈 临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。 Company Logo 患儿治疗过程 2、15：“上感、脓毒症”头孢曲松钠、利巴韦林、地米（为什么第一天就上激素地米？是防止炎症后遗症吗） 2、16-35、8度，继续以上治疗 2、17-18-19-20发热，最高40度，亚胺培南-西司他丁后体温逐渐控制 Company Logo Company Logo Company Logo 护理要点 婴幼儿常有高热、哭闹，可物理或药物降温、镇静。鼓励多饮水使多排尿。勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。 最后 根治防变。　1)彻底治疗：足疗程足量用药。症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3—5天，停药后每星期复查1次尿液，连续3次以上末见异常方可认为基本治愈。　(2)寻找慢性病因：尿路梗阻或其他感染性疾病，; 导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、肿瘤、结核病、其他肾脏病等;是否近段时间内还在服用免疫抑制药物如强的松、昆明山海棠、青霉胺及抗肿瘤药物;是否违背医嘱用药不正规等等。 Company Logo