B型脑钠肽在评估腹膜透析患者容量负荷及心功能中作用.doc

B型脑钠肽在评估腹膜透析患者容量负荷及心功能中作用 　　摘 要：目的： 探讨血脑钠肽（BNP）水平在腹膜透析患者容量负荷及心功能评估中的临床意义。方法 ： 比较我院维持腹膜透析治疗至少3个月以上的68例患者在显性水肿、心衰改善前后的血清脑钠肽水平及心脏超声的变化。结果： 水肿程度及心衰程度加重的患者的血清脑钠肽逐渐增高（P0.05），经控制后脑钠肽水平明显下降（P0.05），差异有统计学意义。结论：腹膜透析患者血BNP水平与容量负荷呈正相关， 与心脏功能呈负相关，可作为评价腹膜透析患者心功能和容量负荷的生物学指标。 　　关键词：腹膜透析； 持续质量改进；容量负荷；心功能不全；脑钠肽 　　良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指标之一，反之不仅影响腹膜透析的溶质清除，也是退出腹膜透析的主要原因。而容量负荷过重在腹膜透析患者中比血液透析患者更常见[1，2]。容量负荷过重会导致患者长期水潴留，诱发血压升高、心血管疾病发生、体内炎性因子失调以及贫血程度加重等不良后果，影响患者的生存质量和长期预后，其中心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常见原因[3-4]。因此，方便、准确地评估腹膜透析患者的容量负荷变得极为重要。近年来，B型钠尿肽原（BNP）的浓度升高被证实与心室容量的扩张和超负荷程度成正比，其水平与纽约心脏协会（NYHA）心力衰竭分级呈正相关[5]。我科于2012年1月―2014年4月对终末期肾病腹膜透析非冠状动脉硬化患者血BNP水平进行测定，总结探讨血BNP水平对于腹膜透析患者容量负荷及心功能评估的临床意义。 　　1、资料与方法 　　1.1 研究对象 选取2012年1月至2014年4月间来我院行腹膜透析治疗（透析龄≥3个月）的患者68例，其中男性40例，女性28例，年龄25～78岁；透析时间6～96个月，平均（32.4±19.2）个月。原发病因包括：慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病16例，糖尿病肾病11例，梗阻性肾病6例，多囊肾3例，痛风肾2例，间质性肾炎1例，肾病综合征1例，原发病不详3例。所有患者使用广州Baxter公司的乳酸盐透析液，双联系统管路，葡萄糖浓度为1.5%和/或2.5%，每日交换透析液在6L以上。排除以下患者： （ 1）近1个月内感染、手术、创伤者； （2）近1个月内发现急性冠脉综合征者、心包填塞者、房颤者、风湿性心脏病、先天性心脏病、器质性心脏病变者； （3）近6个月内使用过激素和免疫抑制剂者； （4）合并恶性肿瘤、急性脑血管病和结缔组织病者。另取20例本院的健康体检者作为健康对照者， 其中男12例，女8 例，平均年龄（50.28±12.56）岁； 既往无糖尿病、高血压、肾脏病和恶性肿瘤史。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 血BNP的测定 受检患者清晨空腹采血，采用酶联免疫（ELISA）方法测定。用EDTA抗凝管抽血， 2h内2500r/min离心10min， 取上清置于-20℃冰箱保存。ELISA试剂盒由美国GBD公司提供。 　　1.2.2 超声心动图检查：入选病例由1名经验丰富的心脏超声医生行超声心动图检查。仪器HPSONOS5500心脏超声诊断仪，探头频率2.0～2.5MHz。测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD，舒张期室间隔厚度（LVST）及左心室后壁厚度（LVPWT）。LVEDD反映左室舒张功能，LVEF反映左室收缩功能，LVPWT和LVST均反映左室壁肥厚程度。 　　1.2.3 容量状态的评估 动态记录入选患者临床资料，包括体格检查如有无水肿、体重、血压、心胸比。水肿情况分级：轻度：踝部以下水肿；中度：膝关节以下水肿；重度：膝关节以上或全身水肿。 　　1.2.4 心功能分级 按照美国纽约心脏病协会纽约心功能分级（New York Heart Association class，NYHA，将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级。 　　1.3 统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2 检验。两组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。相关分析采 　　用Spearman相关分析。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血BNP水平比较 入选的CAPD患者和对照者的性别、年龄等差异无统计学意义；CAPD患者与对照者相比，BNP水平明显增高，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　表1 各组患者临床资料及血BNP水平 　　2.2 不同水肿程度及充血性心衰组间BNP、心胸比及超声心动图参数比较 见表2。不同心功能分级CAPD患者的血浆BNP水平变化：根据水肿程度将患者分为5组，包括无显性水肿（A组）、轻度水肿（B组）、中度水肿（C组）、重度水肿（D组）以及充血性心衰（E