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24 h食管pH值监测胃食管反流的临床分析 　　[摘要] 目的 分析24 h食管pH值监测胃食管反流的临床价值。 方法 回顾性分析2009年7月～2013年12月在本科就诊，可疑胃食管反流的患儿507例，给予24 h食管pH值监测，分析监测结果。 结果 反复呕吐254例，喘息134例，反复咳嗽117例，重症肺炎72例，胸痛、胸闷11例，其他13例。随着年龄的增长胃食管反流发生率降低，年龄越小，重度胃食管反流的比例越高。 结论 24 h食管pH值监测应用广泛，涉及多个系统疾病，具有重要的临床价值。 　　[关键词] 24 h食管pH值监测；胃食管反流；儿童 　　[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0153-03 　　胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠反流入胃的胆盐和胰液等反流入食管。儿童胃食管反流临床表现复杂多样[1]，除溢乳、呕吐等消化道症状外，还可表现为食管外症状，如咳嗽、喘息、胸痛、胸闷、类抽搐样症状、中耳炎等，一些严重疾病，如重症肺炎也容易并发胃食管反流。24 h食管pH值监测对胃食管反流诊断准确率高，特异性强，对临床可疑胃食管反流的患儿进行该项检查具有重要的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年7月～2013年12月在本科就诊，可疑胃食管反流的患儿507例，其中男359例，女148例；年龄3岁58例。 　　1.2 24 h食管pH值监测方法 　　采用便携式24 h食管pH值自动监测仪（北京长安汉德森电子有限公司生产的HYW型）在常态下作24 h食管pH监测。患儿禁食4 h后将经pH值为7.01和1.07的两种缓冲液校准的pH电极由鼻腔插入，当电极到达胃内pH监测显示为1.0时，将电极向后退出，当pH监测为2.0时，将电极再向后退出约4 cm。使电极置于下食管括约肌（LES）上缘2～3 cm处（膈肌上方3～4 cm）固定并开始监测。监测期间记录进食（喂奶）体位改变，呕吐等的起止时间。监测结束，将记录仪通过数码式多导接卡与计算机相连，输入数据，采用胃食管软件进行数据处理分析。 　　1.3 监测指标 　　反流：以食管pH值降至15 s定义为一次反流。监测：①pH值11.99分者即诊断为病理性胃食管反流（胃食管反流阳性）[2]。 　　1.4 分度标准[3] 　　根据Boix-Ochoa标准，评分11.99～49分为轻度反流；50～100分为中度反流；100分为重度反流。 　　2 结果 　　2.1 病种分布与反流的关系 　　反复呕吐254例，喘息134例，反复咳嗽117例，重症肺炎72例，胸痛、胸闷11例，其他13例（表1）。 　　表1 病种分布与反流的关系（n） 　　部分患儿可同时存在多个症状 　　2.2 年龄与反流的关系 　　随着年龄的增长胃食管反流发生率降低，年龄越小，重度胃食管反流的比例越高（表2）。 　　表2 年龄与反流的关系（n） 　　3 讨论 　　24 h食管pH监测通过留置在食管内的pH值检查探头来监测胃酸反流的时间和次数，是诊断胃食管反流的金标准。胃食管反流多表现为呕吐、反酸，但实际工作中发现胃食管反流临床表现多样，除了消化道症状外，还出现很多食管外症状，如呼吸道症状：反复咳嗽，肺炎，哮喘，呼吸暂停等；五官科表现：反复中耳炎，鼻炎，鼻窦炎等。在临床实际工作中可以发现一些反复发作的症状，如喘息，单纯平喘治疗效果不好；咳嗽，反复发作，此时需要反复询问病史、发作的时间、与进食的关系等，需要排外有无胃食管反流。 　　本研究检查结果分析，从病种来看，可见涉及消化系统、呼吸系统最为常见，另外少见为神经系统、五官科等。呕吐是临床最常见的症状之一，有多种原因导致呕吐，涉及各系统和所有年龄组。儿童最常见的为肠道感染，包括细菌性肠炎和病毒性肠炎，其次为胃食管反流和神经系统疾病。本研究共检测胃食管反流的呕吐患儿254例，其中重度反流139例，占总数的54.7%，中度反流37例，占总数的14.6%，两者相加中-重度比例高达69.3%。其中以6个月儿童为主，所以对于小婴儿如无法用肠道感染等常见原因解释的呕吐时，需要密切关注有无胃食管反流的可能。此类胃食管反流具有如下特点：①反复发作的呕吐，不合并发热，大便性状和次数的改变；②精神状态好，不伴有或伴有轻度的电解质紊乱及酸碱平衡失调；③与进食有关，多发生在进食后。 　　呼吸系统症状如咳嗽、喘息也是胃食管反流的表现之一，罗燕军等[4]对重症肺炎患儿25例（肺炎组）和正常儿童10例（对照组）进行连续食管pH监测，发现肺炎组胃食管反流发生率为60.0%（15/25），与本研究结果相似[66.7%（48/72）]，提示重症肺炎儿童胃食管反流发病率高，胃