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腰椎间盘突出症微创治疗方法的适应症 定义： 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96% Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus 概述 以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。 解剖特点（一） 脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。 椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一 解剖特点（二） 脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接 骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性 解剖特点（三） 椎间盘： 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道。 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。 解剖特点（三） 椎间盘： 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性 腰椎椎体结构Structure of lumbar vertebra 椎间盘的结构structure of intervertebral disc 椎间盘的结构 structure of intervertebral disc  椎间盘的结构 structure of intervertebral disc 椎间盘与神经的关系relationship between nerves and disc 椎间盘与周围组织的关系 病因（一）退行性变Degeneration ： 随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐 减少。15岁以后即可出现 透明质酸、角化硫酸盐减少 软骨板囊性变 退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。 病因损伤Injury: ： 慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因 反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出 急性严重损伤（violence）加重或诱发症状 病因 （三）遗传因素：有色人种发病率较低。 （四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。 hereditary factors pregnancy 腰椎生物力学 假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症 腰椎间盘损伤姿势 腰椎间盘突出症发病机理模式图 分型及病理 膨隆型： 突出型： 脱出游离型： schmorl结节及经骨突出型： 分型：按突出程度 分型：按突出方向 后正中突出 极外侧突出 侧外方突出 临床表现 常见于20~50岁 男女比例4~6：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 临床表现 （一）症状： 1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。 Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina 坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症 髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血 体征 1.腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形 2.腰部活动受限：前屈最明显 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高试验及加强 试验：神经根可4mm滑动 Sign: scoliosis, normal lordosis is lost limited motion of lumbar spine tender, spasm of paraspinal muscle positive Laseque and Bragard test 体征： Neurological finding 感觉