11例胃淋巴上皮瘤样癌病理分析.docVIP

11例胃淋巴上皮瘤样癌的病理分析 　　[摘要] 目的 探讨胃淋巴上皮瘤样癌的临床病理特点。方法 对整群选取该院2010年1月―2015年6月经手术根治切除的胃癌病例中筛选出11例胃淋巴上皮瘤样癌的患者，该研究者对他们的临床资料、免疫表型及组织病理学等相关的临床特征进行了总结与分析。结果 11例胃淋巴上皮瘤样癌中男性8例，女性3例，平均年龄（58.62±6.32）岁，发病部位均于近端胃。病理学特征为肿瘤细胞多呈条索状、巢片状排列，间质可见大量淋巴样细胞浸润。免疫组化显示11例肿瘤细胞EMA、CEA均为阳性，4例CDX-2弱阳性，淋巴样细胞CD3、CD4 、CD8阳性，2例CD20阳性。结论 胃淋巴上皮瘤样癌属临床少见的胃癌类型，其发病与EB病毒感染密切相关，具有独特的临床病理特点，预后较传统型腺癌良好。 　　[关键词] 胃；淋巴上皮瘤样癌；病理 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0065-02 　　淋巴上皮瘤样癌 （lymphoepithelioma-like carcinoma，LELC）指的是其形态学特点相比于鼻咽未分化癌相似，但发生于鼻咽部之外的一类肿瘤，可起源于胸腺、肺、涎腺等[1]。原发于胃的淋巴上皮瘤样癌较少见，在胃癌中约占3.8%[2]。近年来大量研究证明，胃淋巴上皮瘤样癌的发生与EBV感染密切相关，并具有独特的临床病理特征。目前，关于胃淋巴上皮瘤的报道仍较少，该文收集了11例胃淋巴上皮瘤样癌，并对其临床病理特征进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群收集该院病理科2010年1月―2015年6月经根治性手术切除的胃癌病例293例，其中胃淋巴上皮瘤样癌11例。11例患者中男性8例，女性3例；年龄36～79岁，平均（58.62±6.32）岁。以持续性腹痛、可呕血、便血等为首发症状。 　　1.2 方法 　　所有的肿瘤细胞首先经过4%的中性甲醛固定，然后进行常规的包埋、制片。免疫组化采用EliVision法。所有的单抗试剂都是严格地按照产品说明书进行操作。 　　2 结果 　　2.1 病理组织学 　　进行切片后发现，切面呈现出灰白、灰红色，质地较硬，边界比较模糊。然后进行常规制片以及HE染色。镜检： 肿瘤细胞分布于显著的淋巴细胞中，多呈小梁状、小管状或腺泡状排列，少数呈巢状。浸润后淋巴样细胞的数量与肿瘤细胞相比较明显增多，甚至有些病例形成了淋巴滤泡。瘤细胞中等大小，形态一致，多呈圆形或椭圆形，胞质少～中等量，嗜双色，胞质淡染，核圆形或不规则，核膜厚，核分裂象少见。间质内可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润，异型淋巴细胞少见。 　　2.2 免疫组化 　　所有病例EMA、CEA均为强阳性，4例CDX-2弱阳性，淋巴样细胞CD3、CD4 、CD8阳性，2例CD20阳性。 　　3 讨论 　　3.1 病因 　　胃淋巴上皮瘤样癌又称胃未分化癌伴致密淋巴细胞浸润，属胃癌中的罕见类型，临床较少见。发病原因不清。研究结果表明，超过90%的胃淋巴上皮瘤样癌的发生原因与EB病毒感染有密切的关系，只有一小部分与高频微卫星的不稳定性相关[3]。EB病毒的致癌机制至今未明，但有实验结果显示，在肿瘤形成之前，胃黏膜EB病毒存在感染的现象，所以，它可能与胃癌的早期阶段形成有关。 　　3.2 临床特征 　　胃淋巴上皮瘤样癌约占全部胃癌病例的3.8%，且其发病率具有明显的地域性差别[4]。该瘤好发于男性，男性患者约为女性患者的2 倍以上，中老年患者居多，多发于在近端胃，部分见于胃窦或胃残端[8]。常见的症状为腹痛和（或）吞咽不适、黑便甚至呕血等，只有少数患者会首先出现呕血或黑便的症状。该组11例病例的平均年龄为（58.62±6.32）岁，男女患者比例为8：3，发病部位均位于胃体、贲门及胃底等胃的近端，这与参考文献基本一致。 　　3.3 病理特征 　　在显微镜下，癌细胞大多呈现条索状、小巢状排列，被密集的淋巴样间质和反应性滤泡所包绕；瘤细胞大小较一致，多为圆形或卵圆形；胞核圆形、卵圆形或梭形，胞质较少，核膜厚，核仁比较明显，偶尔可以看到核分裂的现象；以淋巴样间质作为背景，主要包括T细胞或部分B细胞、NK细胞、浆细胞及树突状细胞；肿瘤组织间质中缺乏纤维组织。少数的胃淋巴上皮瘤样癌病例可伴有传统腺癌成分[5]。该组病例中1例出现少量传统管状腺癌成分。经免疫组化染色证实其上皮性质。该组病例肿瘤细胞均为CEA、EMA强阳性，CD3、CD4、CD8阳性提示以T细胞为主。 　　3.4 鉴别诊断 　　①神经内分泌肿瘤：瘤细胞大小不一致，免疫组化CgA、Syn阳性，电镜下可见瘤细胞内有神经内分泌颗粒。②淋巴细胞反应的普通型胃癌伴随发生：位于黏膜和黏膜