Gilbert S. Omenn 医学博士,理学博士密歇根大学医学事务执行副主席.ppt

癌症的预防、伦理及可控治疗 癌症治疗新近展及癌症预防将主要来自于以下几方面： 临床应用主要表现如下： 癌症预防的有力例证 癌症预防的方式 癌症的早期发现：九大可检测的癌症 NCI 癌症早期检测研究网络 异种性的决定性影响 癌症风险率的基因检测：技术上及伦理上的问题 密歇根政府关于基因隐私及发展的责任 密歇根州基因条例2000年3月14日签署 不同水平上的伦理问题 癌症预防方面的伦理学案例 伦理原则 群体研究的原则华盛顿大学 关于“可控制治疗”的疑惑 可控制治疗健康计划的积极潜能 国际癌症治疗网络（NCCN） 政治活动 参与试验计划的病人，其治疗费用是否会更高 可控医疗计划 当前的参与情况 临床试验的价值 参加实验的愿意程度 对我们所有人和我们研究小组的挑战 挑战 * Gilbert S. Omenn 医学博士，理学博士 密歇根大学医学事务执行副主席 加利福尼亚州 Santa Cruz ACS Schilling 癌症会议 2000年10月29日 翻译：李小萌 校对：陈蓉蓉 张馨梅 遗传学、基因组学、蛋白质组学 细胞生物学、免疫学 分子流行病学、分子生物标记学 生物信息学 行为科学 识别多种癌症的易患机体 描绘出各类癌症的病因及发病机理的异质性 探查前驱症状损伤及组织在分子水平上的改变 新的更有效的选择性介入 治疗特异性提高、治疗范围扩大 保护病人免受治疗副作用及系统性 并发症的损害 设计并论证了有效的预防性策略 预防癌症比治疗癌症更有效 许多治疗方法收效有限 国际癌症大会纲要指出： 要在减少癌症治疗负担的同时注意减少其发生概率 行为改变：吸烟、饮酒、饮食、不经常运动 减少职业性、环境性及医疗性的对致癌因子的暴露 激素方面 营养方面 免疫学方面（疫苗) 药理学方面 乳腺癌 结肠癌 直肠癌 前列腺癌 宫颈癌 睾丸癌 舌癌 口腔癌 皮肤癌 生物标记的发展 生物标记物的确认 临床/流行病学的研究 样本及数据资源 信息学的发展 以器官为基础的协作组： 乳房/妇科；前列腺； 肺/气；胃肠。 有关“癌症战争”的设想及困惑 在谈及“癌症”时用复数的必要性 癌症诊断、发病机制、治疗及介入性预防的 研究决策的重要性 亚种群的衍生物分析/ 药物基因学 基因的复杂性与异质性 对检测特征无统一标准 对基因方面提供咨询的能力有限 通常无偿还 缺少有效的预防（治疗） 不能保证无歧视 ADA 法案不提供保护 商业方面：基因/组织的专利？ 数据：谁有权知道？谁有权出售？ 和谐的手段 把问题放在更全面的范围中考虑，避免强化“基因例外论” 大众化与专业化教育的必要性 引发一些具体条例的建立 新生儿基因检测 雇佣方面——无歧视 医疗保险——无歧视 知情同意 对受排斥的可疑DNA的处置 亲子鉴定 社会政策方面：法令、资源分配、医疗照料的可获性、预防、研究 制度上的责任：超越共同体、病人优先、财政生存能力、商业联系 专业方面：与病人/同事的关系、激励/援助行为改变的努力 个人方面：价值取向、志愿者角色、 对他人的责任感与“自由”的关系 若某人没有要求知道自己是否为癌症高发个体，医生该不该坚持告诉其真实情况？ 临床症状应该到多严重时专家才能推荐使用特定的治疗方案：它莫西芬（雌激素）、Cox－2抑制因子、β－胡萝卜素、番茄红素、叶酸、放射治疗及抗幽门螺旋菌抗生素？ 如何用最恰当的方式来解释当前检验方法的局限性？ 一个遗传方面的咨询小组如何预期存在于家庭中的社会心理学问题，比如在姐妹中进行的 BRCA1,2（乳腺癌的突变基因） 检测；或是直肠癌患病率检测等。 我们如何解释基因的复杂模式以及蛋白 表达？如何解释原因和结果的异质性？ 谁来支付费用？谁知道要支付多少钱？ 谁获得结果？ 生物医学研究及临床治疗方面： 自主 公正 有利 不伤害 依赖知情同意的程序 基于人口的研究及项目： 需要以群体为基础的原则与程序 群体成员应在早期加入研究 群体成员应在研究项目中发挥真正影响 研究过程及研究成果应对群体有利 群体成员应参与分析及解释 生产性合作者应保持在该项目之外 群体成员应被授权可以开展该项目 Omerm,《医学理论》（1998） “可控制治疗” 包括一系列价格不同的措施，从每年的人均费用到带有折扣、拒绝、争论和其它形式难缠的交费服务 “可控制治疗”几乎成为“可控制成本”的代名词 “伦理与可控制治疗”是否矛盾？ 关于改善病人治疗结果及提高病人满意程度的创新做法受到欢迎 通过在市场上竞标获得市场参股份额及最终的高票提名，包括预防服务方面 在更广泛