APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评价应用分析.docVIP

APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评价应用分析 　　[摘要] 目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后评价价值。 方法 选取本院2012年6月～2013年3月收治的71例AECOPD患者的资料，观察不同APACHEⅡ分值患者与预后的相关性。 结果 患者有创通气率、实际死亡率与APACHEⅡ分值呈正相关，组间比较差异有统计学意义（P 0.05）；无创通气组APACHEⅡ分值低于有创通气组（P 0.05）。 结论 APACHEⅡ评分对AECOPD患者病情及预后评估有一定效果，在预测患者死亡率方面价值有限，对帮助选择适宜的通气方式有指导意义。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；APACHEⅡ评分；预后；通气方式 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0195-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关，急性发作是各种因素致咳嗽、咳痰加重，痰液、痰量增多，常诱发呼吸衰竭致死亡，其治疗包括常规药物、氧疗、机械通气等手段，在诊疗过程中如何正确判断病情与评估，预测患者的死亡对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治疗和处理有积极意义[1]。APACHEⅡ评分系统是一个危重评分系统，是预测死亡风险的评分系统，其设计简便、合理，分值越高，死亡风险越高，能准确评价危重患者预后及病情程度，其在AECOPD的应用价值相关报道较少。本文探讨APACHEⅡ评分运用于评估AECOPD患者的病情及选择机械通气方式的适用性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年6月～2013年3月收治的71例AECOPD患者的资料，男61例，女10例，年龄51～76岁，平均（75.3±4.8）岁，入院时APACHEⅡ分值在11～40分，平均（23.3±4.8）分。 　　1.2 方法 　　患者入院后根据24 h内各项实验室检查结果及各项生理参数的最差值，按照APACHEⅡ评分标准对患者进行评分，根据评分结果将患者分为11～15分组、16～20分组、21～25分组、26～30分组、≥31分组，共5组，记录患者治疗期间有创通气发生率、通气方式，计算不同APACHEⅡ分值患者实际死亡率及预测死亡率（R）。 　　1.3 入选标准 　　根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年制订的诊断标准，气促加重，伴喘息、胸闷；体检闻及干啰音或哮鸣音；发热；咳嗽加剧，痰量加重呈脓性，本次就诊下列两项或两项以上的病情属急性加重。排除肺性脑病以外的其他中枢神经疾病；消化道穿孔或近期行消化道手术患者；严重心、肝、肾功能衰竭[2]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同APACHEⅡ分组间插管率及死亡率、预测死亡率的比较 　　患者插管率、实际死亡率与APACHEⅡ分值呈正相关，组间比较差异有统计学意义（P 0.05）（表1）。 　　2.2 有创通气组与无创通气组患者APACHEⅡ分值的比较 　　有创通气组患者APACHEⅡ评分为（28.5±3.5）分，无创通气组患者APACHEⅡ评分为（14.4±2.8）分，有创通气组患者APACHEⅡ评分明显高于无创通气组，比较差异有统计学意义（t = 35.7，P 0.05）。 　　3 讨论 　　COPD是常见的呼吸系统疾病，本质是反复发作的慢性炎症，以气道、肺实质、肺血管的慢性炎症，T淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞在肺不同部位增加为特征，其病理基础是气道重塑致气流阻塞[3]，气道炎症的持续发展是COPD气道重建的关键因素，气道重塑是COPD患者症状和气流阻塞的主要原因[4]。 　　COPD急性发作因支气管和肺部的感染所引起，国内大规模临床研究提出对于仅有呼吸机疲劳或合并程度较轻的呼吸衰竭[5]，急性发作伴有发热、气促、咳嗽、咳痰，这些症状可以用来判定COPD的急性发作，但这种症状过于依赖主观，没有客观检查的支持[6]，不利于病情的判断。以往通常不需要机械通气的COPD患者在入院早期给予无创通气能缓解呼吸肌疲劳并预防呼吸衰竭的加重，可减少有创机械通气发生率，并降低死亡率，因此，寻找一种评分系统来寻找有临床意义的量化指标，有助于指导医生掌握患者病情的变化。 　　美国学者Knaus于1985年提出APACHE评分系统