MDR-TB断与治疗.pptVIP

耐多药结核病诊断与治疗 烟台市莱阳中心医院 感染科 主 要 内 容 概述 诊断 病人发现 治疗策略 药物分组 治疗原则 治疗方案 疗效评价 概 述 耐 药 疫 情 耐药→全球结核病疫情回升 耐药监测： 新病人 10.2 % 至少对一种抗结核药物耐药 MDR-TB 1.1% 复治病人 18.4 % 至少对一种抗结核药物耐药 MDR-TB 7.0% 耐 药 疫 情 全球每年新出现MDR-TB患者约30-60万，实际病人数可能已达100万。 WHO估计， 全球1/7 结核病人在中国，1/4 MDR-TB在我国。 2000年全国流调 MDR-TB化学治疗现状 治疗费用高 毒副反应多 治疗周期长 治疗效果差 病死率较高 解 决 办 法 DOTS DOTS-Plus DOTS-Plus +（NTP） 耐多药结核病诊断 定 义 耐多药（MDR-TB）：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。 耐多药结核病的治疗对于许多病人来说都是最后的选择，一旦治疗失败将会引起更大的公共卫生问题 —— XDR-TB。 相 关 概 念 单耐药（monoresistance）：结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 多耐药（polyresistance）：结核杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐药(不包括同时耐异烟肼、利福平)。 相 关 概 念 严重耐多药（XDR）：结核杆菌 ①耐异烟肼、利福平——MDR ②对任何氟喹诺酮类药物耐药 ③至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药 即：MDR + 一个氟喹诺酮类 + 一个二线注射剂 XXDR： 结核杆菌对所有的抗结核药物耐药 耐多药结核病人确诊手段 确诊MDR-TB的唯一手段： 痰培养和药物敏感试验（DST） 病 人 发 现 原 则 通过有质量保证的药敏试验发现MDR－TB病人 WHO提出，从2006-2015年，将发现130万耐多药病人，并对其中的80万进行治疗。 耐多药结核病发现对象 资源充足地区目标人群 所有结核病人 资源有限地区目标人群 高危人群 耐药结核病高危人群 复治失败和慢性结核病人， MDR比例＞80% 与耐多药结核病接触者 初治失败者 在私人诊所抗结核治疗失败者 耐药结核病高危人群 短程化疗2或3个月痰涂片仍阳性者 复发和返回 MDR-TB爆发或高流行机构中的暴露者 MDR-TB高流行地区的居民 耐药结核病高危人群 使用低质量抗结核药物 在规划执行欠佳地区治疗者（特别是最近和/或频繁发生药物供应不足的地方） 伴有吸收不良或急性传染性腹泻者 某些地区的HIV感染者 MDR-TB高危人群（WHO） 复治失败者 与耐多药结核病人密切接触者 初治失败者 相 关 概 念 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结 束时，痰涂片检查仍为阳性。 复治失败：复治涂阳患者治疗到第5个月末或疗 程结束时痰菌仍为阳性。 相 关 概 念 密切接触者：与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。 慢性患者（WHO）：在复治方案治疗结束时痰涂 片仍然阳性者。 慢性患者（新指南）：经多次不规则治疗后痰菌 仍阳性的肺结核患者或复治失败患者。 MDR-TB可疑者（新指南） 所有的复治涂阳患者，尤其是复治失败者 3月末痰菌仍阳性的初治患者 与耐多药肺结核病患者密切接触的涂阳患者 病 例 纳 入 条 件 确诊MDR-TB 能够除外XDR-TB 治疗依从性好 项目地区常驻人口 接受24个月DOT 无严重合并症和并发症 治 疗 策 略 标准化治疗 经验性治疗 个体化治疗 标 准 化 治 疗 治疗方案 根据特定病人分类的有代表性的耐药监测资料，同一组或同一类别的所有病人使用同一治疗方案。 标 准 化 治 疗 优 点 治疗更多的病人 治愈率可与个体化治疗相当 实施相对简单 药物购置简单 容易培训