B型钠尿肽前体和D―二聚体在老年慢性心力衰竭患者中应用价值及相关性.doc

B型钠尿肽前体和D―二聚体在老年慢性心力衰竭患者中应用价值及相关性 　　[摘要] 目的 分析B型钠尿肽前体和D-二聚体在老年慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用价值及相关性。 方法 选取河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）2012年1月～2013年6月收治的CHF患者140例，根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，其中无临床症状患者37例（Ⅰ级组），心功能Ⅱ级CHF患者36例（Ⅱ级组），Ⅲ级CHF患者34例（Ⅲ级组），Ⅳ级CHF患者33例（Ⅳ级组），另外选取同时期我院健康体检者35例为健康对照组。采用免疫比浊法检测血D-二聚体水平，免疫荧光法检测血中B型钠尿肽前体水平。比较不同心功能分级患者血D-二聚体及B型钠尿肽前体水平，比较各组治疗前后D-二聚体及B型钠尿肽前体水平变化情况并进行相关性分析。 结果 ①各组D-二聚体水平比较：Ⅰ级组高于健康对照组，Ⅱ级组高于Ⅰ级组，Ⅲ级组高于Ⅱ级组，Ⅳ级组高于Ⅲ级组，差异均有统计学意义（P 0.05）；各组B型钠尿肽前体水平比较：Ⅰ级组高于健康对照组，Ⅱ级组高于Ⅰ级组，Ⅲ级组高于Ⅱ级组，Ⅳ级组高于Ⅲ级组，差异均有统计学意义（P 0.05）。②Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者治疗后D-二聚体水平[（1.04±0.34）、（1.43±0.39）、（1.51±0.42）μg/mL]均明显低于同组治疗前[（2.80±1.21）、（4.76±2.09）、（6.43±2.58）μg/mL]，差异有统计学意义（P 0.05）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者治疗后B型钠尿肽前体水平[（47.8±13.5）、（75.4±28.1）、（86.6±31.7）pg/mL]均明显低于同组治疗前[（334.4±79.5）、（494.6±134.6）、（1535.2±723.5）pg/mL]，差异均有统计学意义（P 0.05）。③血中B型钠尿肽前体水平与D-二聚体呈正相关（r = 0.64，P 0.05）。 结论 D-二聚体及B型钠尿肽前体水平随心功能分级增加而升高，可作为判断患者心功能的客观检查指标。 　　[关键词] B型钠尿肽前体；D-二聚体；慢性心力衰竭 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（a）-0033-04 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床常见的危重症之一，因此CHF的快速诊断，包括严重程度的判断，对于降低潜在病死率及控制病情发展非常重要[1]。CHF不仅使心脏的泵功能减退，还有由此产生或伴随的复杂分子、神经内分泌、免疫系统的一系列变化，在疾病的不同阶段产生了这些标志物，如神经-内分泌标志物、免疫系统标志物、心肌细胞受损和修复标志物以及凝血系统功能变化标志物等[2]。近年来研究发现，CHF与血浆B型钠尿肽前体、D-二聚体水平关系密切，检测B型钠尿肽前体对诊断心力衰竭有所帮助，B型钠尿肽前体已成为诊断心力衰竭较灵敏、较特异的一个生化指标，为心力衰竭的诊断提供极有价值的信息[3]。本研究通过心力衰竭患者B型钠尿肽前体浓度与纽约心功能分级（NYHA）的关系，探讨其在心力衰竭患者的诊断、危险分层、CHF治疗效果和近期预后评价中的临床实用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）2012年1月到2013年6月收治的CHF患者140例，其中男74例，女66例，年龄55～73岁，平均（63.2±9.8）岁。入选的患者中，依据NYHA制订的心功能分级标准，无临床症状的老年CHF患者37例（Ⅰ级组），包括男20例，女17例，年龄55～73岁，平均（62.1±6.9）岁；具有临床症状的老年CHF患者共103例，其中心功能Ⅱ级的CHF患者36例（Ⅱ级组），包括男19例，女16例，年龄61～73岁，平均（63.0±7.7）岁；Ⅲ级CHF患者共34例（Ⅲ级组），包括男19例，女16例，年龄61～73岁，平均（62.1±8.0）岁；Ⅳ级CHF患者共33例（Ⅳ级组），包括男18例，女15例，年龄60～73岁，平均（65.0±8.1）岁。另外选取同时期我院健康体检者35例为健康对照组，其中男18例，女17例，年龄56～73岁，平均（62.1±8.4）岁。140例CHF患者中，包括缺血性心脏病患者43例，原发性心肌病患者28例，心脏瓣膜病患者15例，原发性高血压患者54例。排除标准包括：肝、肾等脏器功能不全，脑出血、脑血栓，频发的室性早搏、心房纤颤以及各种血液系统疾病等。各组间的性别比例、平均年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 D-二聚体及B型钠尿肽前体的检测 　　所有入组成员采血前均需禁食12 h，于第2