100例胃癌D2根治术临床分析.docVIP

100例胃癌D2根治术的临床分析 　　【摘要】通过我院行胃癌根治术的手术方式探究腹腔镜应用于胃癌D2根治性是否具有优越性。 　　【关键词】胃癌根治术；腹腔镜；临床分析 　　【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0576-02 　　 　　胃癌是我国发病率最高的消化道恶性肿瘤。在我省胃癌是发病仅次于肺癌的恶性肿瘤之一，本病预后较差，临床治疗效果满意度与患者及家属预期有一定差距［1］。上海交通大学仁济医院的学者曾应用Cox模型分析了影响胃癌预后的相关因素，发现了数个独立危险因子。笔者阅读国外相关文献发现开放性及腹腔镜下胃癌D2根治术两种手术方式的选取对本病的预后有一定影响。结合我院实际，选取2007年3月一2013年3月在我科住院，且行胃癌D2根治术的患者为研究对象，进行临床分析，对比腹腔镜及开放式手术的差别，并总结经验如下。 　　1资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2007年3月到2013年3月，我科共行胃癌D2根治术127例（包括胃体下部癌、胃窦癌和幽门癌） 。所有患者行胃癌根治术前均经病理活检及胃镜检查确诊为胃癌。术前准备阶段，我们与患者及家属进行沟通，告知患者开放式及腹腔镜下行D2胃癌根治术的利弊，由患者本人或者家属选择手术方式，签署知情同意书。我们手术方式的选择严格按照相关指南表明（中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2007年出版的《腹腔镜胃癌手术操作指南》等）。 　　1.2 纳入标准及排除 　　腹腔镜入组标准（1）浸润深度在T2以内; （2）胃癌种类为胃恶性间质瘤及淋巴瘤等; （3）手术前及手术过程中确定胃癌分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。 　　 腹腔镜排除标准（1）肿瘤直径8 cm, 或伴大面积浆膜层受侵,或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和周围组织广泛浸润。（2）既往行腹部手术，对本次手术有一定影响者。 （3）心、肝、肾、肺等重要脏器有慢性疾病者。 　　1.3 一般资料 　　结合纳入及排除标准，结合患者意愿，11例患者选择其他手术方式或转上级医院治疗，从研究对象中排除。腹腔镜D2胃癌根治术组56例，传统胃癌D2根治术组50例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期的差异均无统计学意义。其中腹腔镜D2胃癌根治术组, 男性患者40例，女性患者16例，年龄介于33-70岁之间，心、肝、肾、肺等重要脏器均无慢性疾病者；传统胃癌D2根治术组共50 例, 男性患者37例，女性患者13例，年龄介于34-69岁之间，均无重要脏器慢性疾病及既往腹部手术外伤史。两组患者性别、年龄等无明显差异，一般资料差异无显著性(P0．05)。肿瘤分期上，各型无显著差异(P0．05)。 　　1.4 治疗方法 　　腹腔镜D2胃癌根治术组：气管插管全麻后，患者取平卧位，第一助手位于左侧，第二助手于患者两腿之间协助扶住镜头；将气腹针传入脐下方，充气后维持压力在手术需求水平，观察孔取脐孔下约１厘米处，选定位置后刺入套管。主操作孔选右腋前线平脐上约4厘米处。选择肋缘下２厘米处为副操作孔，置入Trocar挡开肝左叶。 根据术前影像结果寻找，确定肿瘤部位，常规探查患者腹腔及其内各脏器情况，探查有无内脏转移，有无盆腹腔种植转移。操作时紧贴横结肠上缘，依次切除大网膜，尽量钝性分离切除横结肠系膜前叶，左侧直至结肠脾曲，右侧直至向右至结肠肝曲。在巡回护士和麻醉师的帮助下重新帮患者摆体位， 选择头高脚低的右侧卧位，游离胃大弯直至胃网膜左血管，游离胃短动脉，夹闭切断，清除相关淋巴结。恢复患者体位为平卧位，使用相关器械显露出肠系膜上静脉，清扫对应数组淋巴结，钝性游离，直至十二指肠球部。剥离胰腺周围软组织及被膜，结扎胃网膜右动脉及右静脉，清扫对应淋巴结；选择后入路，游离显露胃左动脉和冠状静脉后，继续游离肝总动脉、腹腔动脉干、脾动脉起始部，夹闭进行断流处理，清扫淋巴结，继续沿肝总动脉分离，显露出肝固有动脉，清扫相关淋巴结，于根部切断胃右动脉，清扫相应组淋巴结。更改手术方式为前入路后，依次离断贲门右侧之前的肝胃韧带和网膜囊，仔细清扫淋巴结。 沿剑突做越6厘米的手术切口，于辅助切口直视下可见腹腔情况，耐心钝性游离十二指肠，沿相关手术孔将胃拖出至于腹腔外，根据术前评估时所确定的切缘距离切除肿瘤及远端胃大部，行胃肠吻合术后冲洗腹腔，并放置引流管。 　　传统胃癌D2根治术组：患者取平仰卧位，气管插管全麻后，，上腹部正中切口，按照教科书中胃癌Ｄ2根治术的要求，确定手术范围，选择与实验组相同的淋巴结清扫方法。 　　两组患者住院治疗期间所行治疗基本相同，均进行6个月的随访观察。 　　1.4 观察指标 　　依次观察普通开腹组几腹腔镜组的手术出血量，手术切口长度，手术时间，术后镇痛剂使用情况，肛门开始排气时间，术后住院时