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128层容积VCT在颈椎病诊断中的应用 　　摘要：颈椎病是临床常见病，中老年人最为常见。近年来随着电脑应用的普及、十字绣的兴起、长途物流迅速发展和伏案作业的人员不断扩大等因素，发病率上升，且呈年轻化趋势。 　　关键词：颈椎病；GE128层容积VCT；退行性1资料与方法 　　1.1一般资料 收集了本院2010年10月~2014年1月运行GE128层容积VCT以来诊断为颈椎病的病例320例，男188例(58.8%)，女132例(41.2%)。年龄分布在19～91岁；其中61岁44例(13.8%)。病程1个月~6年。主要症状表现为颈、肩部疼痛僵直、头晕头痛、颈枕部放射性疼痛；上肢麻木或肌力减退；耳鸣、视物模糊; 恶心、呕吐；吞咽时有异物感或吞咽困难等。所有患者明确诊断后经中医康复科保守治疗，如药物或物理疗法后，症状均有不同程度的缓解，其中有8例患者因症状重行手术治疗后症状缓解。 　　1.2方法 320例颈椎病患者均行128层容积VCT 亚毫米层厚（0.625 mm）扫描，选择适当层面任意拖动计划线多角度行椎间盘3层1 mm层厚、2 mm层间距重建，直至得到满意椎间盘层面保存并打印[1]；并行颈椎骨三位重建，剪去颈椎骨外的遮挡区，选取标准颈椎正位、侧位及双侧斜位片保存并打印胶片；其中有9例（男7例，女2例）因梗噎或异物感进行食道钡餐检查。 　　2结果 　　2.1影像学表现 　　2.1.1退变的位置 所有患者病变部位主要分布在C3~7。其中227（71.0%）例患者C5~6明显有骨质增生。 　　2.1.2骨质增生硬化 包括椎体前后缘骨质增生，上下缘骨硬化，相邻椎体骨桥形成。有256例（80.0%）患者C5~6骨增生及硬化明显。 　　2.1.3钩椎关节或横突孔肥大增生 钩椎关节和/或横突肥大、增生而致相应椎间神经孔变形、变窄。本组有119例(37.2%)。 　　2.1.4椎间隙变窄 其中单纯C5~6椎间隙变窄有267例(84.0%)；C4~5、C5~6、C6~7间隙同时变窄有83例(25.9%)；C5~6、C6~7间隙同时变窄有240例(75.0%)。 　　2.1.5椎间盘退变、膨隆、突出其中单纯C5~6椎间盘膨隆有26例(8.0%)；单纯C5~6椎间盘突出有6例(1.8%)；C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎间盘同时膨隆33例（10.3%）；C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎间盘同时突出有24例(7.5%)；C4~5、C5~6、C6~7椎间盘同时膨隆有95例(29.7%)；C4~5、C5~6、C6~7椎间盘同时突出有65例(20.3%)；C5~6、C6~7椎间盘同时膨隆有233例(72.8%)；C5~6、C6~7椎间盘同时突出有187例(58.4%)；63例(19.7%)伴有髓核及纤维环钙化，真空现象。 　　2.1.6颈椎滑移 主要有颈椎失稳、滑脱和旋转，28例(8.7%)颈椎滑脱，包括真性脊椎滑脱和假性脊椎滑脱症。本组三位重建片示C5~6裂隙征及双边征11例(3.4%)；54例(16.9%)患者C4~5、C5~6失稳，表现为椎体后缘呈锯齿状或阶梯状；222例(69.4%)生理曲度变直。 　　2.1.7韧带钙化 106例（33.1%）可见前、后纵韧带、项韧带呈点状、杵状高密度钙化影。 　　2.2临床表现与影像学分型相关性 根据患者的临床表现，我们将所有患者分为六型如下。 　　2.2.1神经根型 本组共115例（35.9%）。男性63例(55.0%)；女性52例（45.0%）。年龄30~91岁。重体力劳动者多于非体力劳动者，长途汽车驾驶员也是高发人群。患肢有沉重感，握力减退，持物不稳。若出现耳鸣、头晕、眼痛等症状，可能伴有椎动脉受压，但一般认为神经根型颈椎病很少发展成脊髓型颈椎病。 　　2.2.2交感神经型 本组共34例(10.6%)。长期从事十字绣及酷爱打麻将者多发。可与神经根型颈椎病合并发生。主要表现为上肢麻木疼痛；头痛、头晕、耳鸣、视物模糊，有交感神经兴奋和抑制症状。多表现为胃部不适感或胃部疼痛等症状。也可有耳鸣、眼球震颤、Romberg征阳性。 　　2.2.3脊髓型 本组共52例(16.3%)。好发于40~60岁，60岁者少见。脊髓束症状明显，表现为四肢无力及大小便障碍；四肢痛觉障碍及肌张力增高，病理反射、踝阵挛、髌阵挛阳性。一般很少同时有神经根症状。疼痛的分布对定位很有价值，而感觉丧失多无特异性。 　　2.2.4椎动脉型 本组共40例(12.6%)。是椎动脉供血不足所致。头颅旋转引起眩晕发作是本病的特点。常见的临床表现是头痛、耳鸣、记忆力下降等；少数有声音嘶哑、吞咽困难、视物不清或出现Honer氏征。临床症状的出现与头部旋转有关，头向健侧旋转50°以上可出现症状。 　　2.2.