128层螺旋CT对心肌桥诊断价值及探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系.docVIP

128层螺旋CT对心肌桥的诊断价值及探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系 　　摘要 目的：探讨128层螺旋CT血管成像对心肌桥（MB）-壁冠状动脉（MCA）的诊断价值和检出率，并探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系。方法：应用128层螺旋CT对305例可疑冠心病患者行冠状动脉CT血管成像（CTA），确定MB的分布情况及检出率，以前降支MB为研究对象，观察MCA段（桥段）本身及桥前段、桥后段冠状动脉硬化的发生率。结果：行CTA的305例患者中，检出MB 141例（46.2%）共218段，多位于前降支中段115段（52.8%），前降支130段（59.6%），其次为回旋支远段35段（16.1%）。桥段、桥前段、桥后段冠状动脉硬化的发生率分别为1.3%、30.3%、1.0%。结论：128层螺旋CTA可以显示MB的部位、长度、厚度及MCA管腔和管壁情况，是一种有效的诊断MB-MCA的检查方法；冠状动脉硬化在桥前段发生率高，很少累及壁冠状动脉本身及桥后段。 　　关键词 心肌桥；壁冠状动脉；血管成像；冠状动脉粥样硬化 　　冠状动脉主干及主要分支，大多走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面，当浅层心肌掩盖冠状动脉的主干或分支中的一段，则掩盖的心肌被称作心肌桥（MB），而穿行于此心肌下的该段动脉称作壁冠状动脉（MCA）。MB以前被认为是良性先天性发育异常，近年来关于心肌桥的解剖、病理及临床研究逐步深入，发现MB可引起心肌退变、心律失常、传导阻滞、急性心肌缺血，甚至心源性猝死。MB还经常被误诊为冠心病。64排螺旋CT及以卜多排（层）螺旋已成为无创性发现冠状动脉异常的重要检查方法。本文回顾性分析心肌桥128层螺旋CT表现，探讨128层螺旋CT诊断心肌桥的临床价值。 　　资料与方法 　　2013年8月-2014年6月收治行冠状动脉CT成像患者305例，进行回顾性分析，共发现心肌桥141例，男77例，女64例，年龄33～78岁。 　　方法：检查前所有患者均签署书面知情同意书。应用SOMATOM DefinitionAS 128层螺旋CT机，患者仰卧于检查床，放置心电导联线，正常显示心率后先扫定位像。碘帕醇（370 mg/L）作为对比剂，以5 mL/s流率经肘静脉采用双筒高压注射器注射75 mL左右，再以相同流率注射40 mL生理盐水，10 s后触发动态同层监测，当兴趣区阈值达到100 Hu，延迟6 s自动开始扫描，扫描范围自气管隆突至膈下2 cm。扫捕参数：管电压120 kV，管电流200 mAs，球管旋转时间0.3 s，螺距0.20～0.28，层面采集厚度128mm×0.6mm，扫描时间5～6 s。 　　图像后处理：扫描完成后，采用最佳舒张期、最佳收缩期时相之一作为重组时相，重组层厚0.75 mm，间隔0.3mm，重组丽数B26f，应用circulation软件对以上2个时相之一的数据进行影像重组处理，包括最大密度投影（MIP）、多平而重建（MPR）、曲而重建（CPR）及容积再现（VR）。 　　图像分析：冠状动脉分段：有冠状动脉（RCA）分为3段（近、中、远段）；左冠状动脉分为6段，包括左主干（LM）1段、前降支（LAD）3段（近、中、远段）、回旋支（Cx）2段（近、远段）；对角支（D）、中间支（M）、钝缘支（0MB）、后降支（PDA）及左室后支（PLVB）也为独立的血管段。 　　MB的确认：根据文献将MB定义为血管节段被心肌完全包绕或环周1/2以上被心肌包绕，而其近段、远段走行在心外膜脂肪组织中，该段冠状动脉即为壁冠状动脉（MCA）。利用MIP、MPR、CPR及VR后处理技术观察、测量MB厚度、长度及MCA狭窄程度。 　　以前降支MB为研究对象，分为3组：MCA（桥段组）、MCA前端2 cm以内（桥前段组）、MCA后端2 cm以内（桥后段组），观察MCA段（桥段）本身及桥前段、桥后段冠状动脉硬化的发生率。 　　结果 　　305例行CTA患者中，检出MB 141（46.2%）例共218段，141例MB各节段分布情况，多位于前降支中段115段（52.8%），前降支（近段、中段、远段）共130段（59.6%），其次为回旋支远段35段（16.1%），见表1。 　　桥前段、桥段、桥后段合并发生动脉硬化分别为66段、3段、2段，桥前段动脉硬化发生率远高于MCA本身和桥后段，见表2。 　　讨论 　　冠状动脉正常情况下是走行于心外膜下，心肌收缩时并不会对其产生挤压，但是，当冠状动脉或其分支的某一段走行于心肌纤维之间时，心脏收缩就会挤压该段冠状动脉，出现管腔狭窄，甚至闭塞，称为MCA-MB。1960年Portmann和Iwig通过1例19岁患者的冠状动脉造影资料，首次报告MB。普通的人群尸检时心肌桥发现率（15%～85%）很高，所以，心肌桥被认