13碳尿素呼气试验评价尿素酶试验诊断幽门螺杆菌价值.docVIP

13碳-尿素呼气试验评价尿素酶试验诊断幽门螺杆菌的价值 　　摘要：目的：应用13碳-尿素呼气试验(13C-UBT)评估快速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌(HP)的价值。方法：选择胃镜活检组织快速尿素酶试验HP阴性的胃肠道疾病患者行13C-UBT检测并以非胃肠道疾病患者为对照13C-UBT检查HP阳性病例分三组分别施行质子泵抑制剂(PPI)三联、PPI二联和单纯PPI治疗，治疗后复查13C-UBT作为评价疗效指标。结果：768例快速尿素酶试验HP阴性的患者中460例13C-UBT结果为HP阳性，阳性率59.9%对13C-UBT检测HP阳性病例三种治疗后转阴率分别为83.6%，16.4%和3.8%组间差异显著(P＜0.05)。结论：对于胃镜胃黏膜组织快速尿素酶试验显示HP阴性的病例应用13C-UBT有助于提高HP检出率和判断HP根除治疗效果。 　　关键词：幽门螺杆菌 13碳-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0042-02 　　在临床实践中我们发现根据消化系统疾病患者的病史高度怀疑幽门螺杆菌(HP)感染，但是胃镜活检黏膜病理学组织检查或快速尿素酶试验结果HP阴性。本研究对胃活检黏膜快速尿素酶试验显示HP阴性患者进行13C-尿素呼气试验(13C-UBT)，并对13C-UBT结果显示为HP阳性的患者分别进行单纯质子泵抑制剂(PPI)和PPI三联治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。2000年1月～2006年1月胃镜活检黏膜快速尿素酶试验结果HP阴性，在我院接受13C-UBT检测的胃肠道疾病患者768例，包括慢性胃炎(CG168例，男116例，女52例，平均年龄(38.9±12.3)岁；胃溃疡(GU)97例，男67例，女30例，平均年龄(37.7±11.5)岁；慢性胃炎合并胃溃疡(CG+GU)116例，男71例，女45例，平均年龄(39.2±12.6)岁，十二指肠球部溃疡(DU)201例，男130例，女71例，平均年龄(38.9±13.6)岁；慢性胃炎合并十二指肠球部溃疡(CG+DU)186例，男132例，女54例，平均年龄(41.3±12.9)岁，以既往无消化道病史及消化道症状和体征的非胃肠道疾病患者(包括糖尿病、支气管肺炎、甲亢、冠心病等)50例作为对照组，各组间性别、年龄构成无显著性差异。 　　1.2 方法。患者隔夜空腹，次日晨对准试管吹气，迅速盖好试管胶盖，作为基线呼气样本。温开水漱口后口服1粒13C-尿素胶囊，保证13C-尿素在胃内均匀分布，被检查者平卧后翻身。30min后再次收集呼气样本。使用ZC-202型13C质谱仪测定服13C-尿素前后呼气样本。结果采用欧洲标准，DOB＞5为Ｈp阳性。13C-尿素及质谱仪由合肥众成生物工程设备公司提供。13C-UBT阳性患者分别接受：①PPI三联：奥美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0+痢特灵0.1，每天2次。②PPI二联：奥美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0或痢特灵0.19每天2次。③PPI组：奥美拉唑20mg，每天2次。疗程2周。疗程结束后1个月再次行13C-UBT。 　　1.3 统计学处理。使用SPSS10.0软件进行统计学分析,计数资料采用X2检验：P＜0.05为差异有显著意义。 　　2 结果 　　胃肠道疾病组768例患者中，出现阳性460例，13C-UBT HP阳性率59.9%(460/768)。对照组50例中,出现阳性1例,阳性率2.0%(1/50)。胃肠道疾病患者各组间Hp阳性率无显著性差异(P＞0.05)。胃肠道疾病组与对照组HP阳性率相比有显著性差异(P＜0.01)(表1)。 　　表1 各组检查者13C-UBT阳性情况 　　组别 例数 阳性例数 阳性(%) 　　CG组 168 103 61.3 　　GU组 97 56 57.7 　　CG+GU组 116 70 60.3 　　DU组 201 118 58.7 　　CG+DU组 186 113 60.8 　　对照组 50 1 2.0 　　与对照组比较，P＜0.01。 　　13C-UBT阳性患者单纯PPI组的转阴率明显低于PPI二联(P＜0.05)及PPI三联(P＜0.01)，PPI二联的转阴率明显低于PPI三联(P＜0.01)(表2)。 　　表2 三种治疗方案治疗后13C-UBT的阴转率 　　组别 例数 转阴例数 转阴率(%) 　　PPI组 52 2 3.8 　　PPI二联组 55 9 16.4 　　PPI三联组 354 296 83.6 　　与PPI组比较,P＜0.05,P＜0.01。与PPI二联组比较P＜0.01。 　　3 讨论 　　有资料显示13C-UBT诊断HP的灵敏度96.2%，特异性100%，以金标准为参照准确性达9