消化12上化道出血.docVIP

内科-消化:12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗(12新增) 外科-普外:13.消化道大出血的临床诊断分析和处理原则。 重要性:四星(12年加入考纲后内科每年都会出题.有个很有意思的现象：8版内科学将上中下消化道出血合到了一起讲，而外科学将“下消化道大出血”删掉了……感觉像是内外科老师没有协调好。所以不要纠结了，重点就是“上消化道出血”) 一、病因——好多好多！ 上消化道出血的常见病因：1.消化性溃疡（最常见）；2.食管胃底静脉曲张破裂；3.急性糜烂出血性胃炎；4.胃癌 二、临床表现 （一）便血~一般都有 1.黒粪（柏油样）~出血部位靠上或者血在肠腔内停留较久 2.暗红色甚至鲜红色血便~出血部位靠下或者出血量大而血在肠内推进快 （二）呕血~主要是上消化道出血 1.棕褐色、咖啡渣样~一般情况 2.鲜红或有血块~出血量大、未与胃酸充分混合 上消化道出血的特征性表现：呕血和黑粪 (三)失血性周围循环衰竭 （四）贫血和血象变化 （五）发热 （六）氮质血症~主要是大量血液蛋白的消化产物在肠道被吸收引起的肠源性氮质血症 三、诊断 （一）确定消化道出血 （二）出血程度评估和周围循环状态的判断 1.潜血试验阳性~出血＞5ml/d 2.黑粪~出血＞50ml/d 3.开始呕血~胃内积血量＞250ml/d 4.引起全身症状（头昏、心悸、乏力）~＞400ml/次 5.休克~＞1000m