笔试之08化道出血.docVIP

第 八 单元　消化道出血 重要的基本概念！　　·上消化道：包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。（Treitz韧带以上）　　·下消化道： Treitz韧带以下。　　 第一节　上消化道大出血（重中之中！） 　　一、上消化道出血的主要病因（极其重要，必须记住！）　　　　1.胃、十二指肠溃疡　　·最常见的原因，约占40%～50%，其中3／4是十二指肠溃疡。　　·部位：一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。多数为动脉出血。　　　　为什么胃十二指肠溃疡会引起大出血？　　答：　　① 慢性溃疡伴有大量瘢痕组织，出血的动脉裂口缺乏收缩能力，引起不能自止的出血。　　② 年龄50，伴有小动脉壁硬化，出血不易自止。　　③ 阿司匹林等药物引起的溃疡，可促进胃酸分泌增加和导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡形成或使已有的溃疡活动化，导致大出血。　　④ 吻合口溃疡：50%会发生大出血。　　2.门脉高压症　　·约占20%。　　·为什么大出血？　　·答：门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。　　　　3.出血性/糜烂性胃炎　　·约占20%（8年制教材的表述）。也叫应激性胃炎。　　·原因：多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关。　　·为什么大