主动脉夹层护理--罗湘玉-201-10-22.pptVIP

大血管生理解剖 （一）升主动脉ascending aorta 主动脉缩窄 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 动 脉 瘤 胸主动脉瘤原因 动脉粥样硬化:最常见、最主要原因 遗传因素:家族性弹力纤维、胶原纤维及其降解酶的相关基因变异 创伤 感染 :动脉壁滋养血管受累，形成小脓肿致血管中层薄弱 炎症反应:炎细胞分泌的细胞因子被认为是诱导动脉留言形成的主要机制 梅毒性:多为梅毒晚期表现 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 未经治疗的患者，发病第一个24小时内每 小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液 从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使 中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从 而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理 改变。 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤病因 高血压：约占 70%～ 9 0% 遗传因素 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 妊娠 主动脉夹层病理生理 主动脉夹层分型——DeBakey 主动脉夹层临床表现 疼痛：90%的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛或腹痛。 主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。 组织灌注不足 主动脉瓣返流症状：左心功能不全 主动脉夹层临床表现 体征：主动脉夹层累计部位不同，体征表现 多样 腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、肾区叩击痛 夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现 神经系统血供受累：神志改变，病理反射等 主动脉夹层辅助检查 超声检查 CT检查 MRI检查：金标准 心血管造影 心电图 实验室检查 主动脉夹层治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 主动脉夹层治疗 ——药物治疗 控制血压：首选硝普钠，控制收缩压 ＜110mmHg 减慢心率：倍他乐克等，控制心率60-70次/分 镇痛 主动脉夹层治疗 ——介入治疗 主动脉夹层治疗 ——手术治疗 动脉瘤病人的 护理 动脉瘤病人的护理评估 健康史和相关因素 一般资料：年龄、身高、体重、发育及营养状况 既往史和生活史：血压 有无手术史，药物史 心理和社会支持状况 心理认知和承受程度 社会支持系统 动脉瘤病人的护理评估 身体状况 生命体征和心肺功能状况，皮肤色泽、有无休克、疼痛部位及性状 疾病特征、类型、重要器官功能 活动耐力、自理能力 辅检 动脉瘤病人的护理诊断 疼痛 低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼痛有关 焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果有关 潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤破裂 动脉瘤病人的护理措施 一般护理 病情观察及护理 手术后护理 动脉瘤病人的护理措施 ——一般护理 绝对卧床休息 改变不良生活习惯：戒烟酒，保持大小便通畅 适当活动 心理护理 术前护理：预防感染，呼吸功能训练 动脉瘤病人的护理措施 ——病情观察及护理 控制血压：常用硝普钠，可建立中心静脉通路 镇痛：可用哌替啶、吗啡，观察疼痛变化 监测血糖、血脂 动脉瘤病人的护理措施 ——手术后护理 生命体征监测：BP、CVP监护、心率、心律、EKG监护，四肢动脉搏动有无差异 神经系统功能观察：神志、瞳孔、肢体活动 肾功能监测：尿量，颜色、出入量 呼吸功能监测：密切观察呼吸形态、血氧饱和度、血气；呼吸道的护理 动脉瘤病人的护理措施 ——手术后护理 管道护理：观察有无出血及心包压塞 主动脉内带膜支架植入术后护理：生命体征监测、手术侧肢体及切口护理、术后正确活动 凝血与抗凝：观察有无出血及血栓形成 动脉瘤病人的护理措施 ——健康教育 控制体重 正确活动 定期复查 CT/MRI检查 胸主动脉瘤治疗 药物治疗 手术治疗 介入治疗 Company Logo 治疗——药物治疗 主要目的是控制血压 常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油 常用口服药物：β受体阻滞剂、 ACEI类药物、利尿 药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂 治疗——手术治疗 适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术 手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式 治疗——手术治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换 升