抗胆碱药专家共识.pptVIP

麻醉前应用抗胆碱能药物专家共识 2015级研究生 赵靓慧 麻醉前应用抗胆碱能药物的作用 抗胆碱能药物作为麻醉前用药，能通过阻滞节后胆碱能神经所支 配的效应器上胆碱受体，抑制多种平滑肌的作用及腺体的分泌，抑制迷走神经反射。 应用抗胆碱能药物，能减少麻醉与手术并发症，降低围手术期风险。尤其对于患儿，术前给予足量的抗胆碱药，可有效减少口咽和呼吸道分泌物，预防气管插管操作及手术过程中牵拉可能出现的迷走神经反射。 抗胆碱能药物的药理应用 麻醉前的抗胆碱药物均为 M 胆碱能受体（简称 M 受体）阻滞剂，M 受体共有 5 种亚型，具有较强药理作用者主要为 M1、M2、M3 呼吸道存在 M1、M2、M3 受体； 心脏为 M2 受体； 胃为M1、M2、M3 受体； 肠道和膀胱存在M2、M3受体 ； 输尿管为 M2、M3 受体。 抗胆碱能药物的药理应用 （1）非选择性 M 受体阻滞剂 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱作用机制相似，对 M1、M2、M3 受体没有选择性，均有阻断作用。 （2）选择性 M 受体阻滞剂 盐酸戊乙奎醚选择性作用于 M1、M3 受体，对 M2 受体作用则较弱或不明显。 阿托品 阿托品通过阻断 M 受体的作用而抑制腺体分泌，麻醉前给药可减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。 阿托品可解除平滑肌痉挛。 阿托品在治疗剂量（0.4～0.6 mg），由于阻断副交感神经节纤维突触前膜上的 M1 受体，释放乙酰胆碱，可使部分患者心率短时轻度减慢，这种心率减慢并不伴随着血压与心排出量的变化。较大剂量的阿托品，由于窦房结的 M2 受体被阻断而解除了迷走神经对心脏的抑制作用，可引起心率加快。 东莨菪碱 东莨菪碱其对腺体分泌的抑制作用较阿托品强； 对眼的散曈和调节麻痹作用较阿托品迅速，但作用消失较快； 对心脏、肠管和支气管平滑肌的作用较弱，可解除血管痉挛和改善微环。 在一般治疗剂量时对中枢神经系统有明显的抑制作用，较大剂量时可产生催眠作用。 东莨菪碱与左旋多巴交替或联合应用，能改善帕金森患者流涎、震颤和肌强直等症状。 东莨菪碱治疗晕动病效果最佳，预防给药疗效好，对已出现晕动病症状的患者疗效较差，也可用于妊娠及放射病呕吐。 山莨菪碱 山莨菪碱具有外周抗胆碱能、平滑肌解痉与抑制心血管作用。 与阿托品作用相似，但选择性解除血管平滑肌痉挛、改善微循环的作用强于阿托品，有降低血黏度、抑制血小板聚集作用。 临床主要代替阿托品用于感染性休克的治疗，也可口服用于解除内脏平滑肌绞痛。 盐酸戊乙奎醚 气道高反应性患者的 M1 和 M3 受体的数目增加、功能亢进，M2 受体数目减少、功能低下。 盐酸戊乙奎醚选择性作用于气道和肺组织中的 M1、M3 受体，对 M2 受体作用不明显，能有效减少黏液分泌及血管渗出、松弛气道平滑肌、扩张支气管、增加肺顺应性； 而且不会出现乙酰胆碱过多释放而引起气道反常性收缩，从而降低气道高反应性，改善肺通气，预防围术期肺部并发症。 盐酸戊乙奎醚 盐酸戊乙奎醚不作用于心脏 M2 受体，不增加心肌耗氧量，同时能抑制心率变异性，降低患者心律失常的发生率，从而稳定患者术中血流动力学，适用于老年患者。 研究显示盐酸戊乙奎醚缩短患者术后首次肛门排气时间，加快胃肠功能的恢复，防治麻醉引起的尿潴留。 盐酸戊乙奎醚具有广泛的抑制腺体分泌及松弛平滑肌作用，因而可用于无痛胃镜、无痛宫腔镜检查以及无痛人工流产术中松弛宫颈。 抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量 （1）阿托品 麻醉诱导前 0.5～1 h， 成人肌肉注射 0.5 mg/ 次，0.5～3 mg/d，极量：2 mg/ 次。 小儿皮下注射用量： 体重 3 kg 以下者为 0.1 mg/ 次 /kg 体重 7～9 kg 为 0.2 mg/ 次 /kg 体重 12～16 kg 为 0.3 mg/ 次 /kg 体重 20～27 kg 为 0.4 mg/ 次 /kg 体重 32 kg 以上为 0.5 mg/ 次 /kg 抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量 （2）东莨菪碱 麻醉诱导前 30～60 min， 皮下或肌肉注射，0.3～0.5 mg/ 次，极量：0.5 mg/ 次，1.5 mg/d 儿童与婴儿慎用 抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量 （3）山莨菪碱 成人肌肉注射 5～10 mg/ 次，小儿 0.1～0.2 mg/ 次 /kg，1～2 次 /d 抗休克及有机磷中毒： 静脉注射，成人 10～40 mg/ 次，小儿 0.3～2 mg/ 次 /kg，必要时每 隔 10～30 min 可重复给药，也可增加剂量。 抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量 （4）盐酸戊乙奎醚（长托宁） 围术期给药预防肺部并发症，尤其是存在气道高风险的患者 包括：