乳腺病变BI.RADS分级.ppt

乳腺病变的BI-RADS评价分级及超声诊断 曲阜市人民医院超声医学科 乳腺分级的由来 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US) BI-RADS-US 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题 提升乳腺超声临床应用的功效 BI-RADS分级依据 形状 边界 生长方向（纵横比） 内部回声 后方声影 周围组织侵润 钙化形态 血流分布 腋窝淋巴结有无肿大 评价分级 0级——评价不完全 1级——阴性 2级——良性病变 3级——可能良性病变 4级——可疑恶性病变 5级——高度提示恶性 6级——已知癌性病变 说明 0级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价 1级：未发现病灶（常规随访） 2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访） 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查） 说明 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌 症，应考虑穿刺活检 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措 施 6级：已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 性，接受治疗前检查和评价 BI-RADS 0级 ◆如果是首诊 临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其 他影像学检查； 临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查； ◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像 临床体征 可触及肿块 未触及肿块，但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤或者乳头有改变 BI-RAND 1级 无临床体征 超声未见异常 可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声 BI-RADS 2 级 良性征象，基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或者植入物 术后的稳定性病灶 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 根据年龄、临床表现6-12月复查 BI-RADS 3 级 可能良性病变（其恶性危险度＜2%） 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查 BI-RADS 4 级 可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为3～94%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。 BI-RADS 4 级 3个亚型 4a ：3～30%（低度）：病例报告结果一 般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访 4b ：31～60%(中度）：含有一项恶性征象 4c ： 61～94%(较大可能）含有2项恶性征象 恶性征象 形态不规则 边界模糊，小分叶，成角，毛刺 垂直生长（纵横比＞1） 后方回声衰减 周边高回声晕 微小钙化 恶性征象 周围结构扭曲 内部血流丰富 腋下淋巴结肿大 皮肤增厚/水肿 BI-RADS 5级 超声有＞3项的恶性征象 高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险 BI-RADS 6级 已证实的癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价 乳腺良性病变 成人乳腺解剖 位置: 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 至胸骨缘 腺体组成： 由15-20个腺体小叶组成。 腺体小叶又有10到15个腺泡组成 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间 正常乳腺结构 等回声：导管、小叶及富含纤维基质 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质） 伪像的识别 Cooper′s韧带引起的声衰减 脂肪与占位 乳腺良性病变 乳腺增生 浆细胞性乳腺炎 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 脂肪瘤 急性乳腺炎及乳腺脓肿 乳腺囊肿 叶状肿瘤 淋巴结 乳腺增生症（乳腺结构不良） 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、