HA型血液灌流器与透析器串联对治疗慢性衰竭患者血脂影响.docVIP

HA型血液灌流器与透析器串联对治疗慢性衰竭患者血脂影响 　　[摘要]目的观察血液灌流对血液透析患者血脂[LP(α)]的影响。方法选取多个血液净化中心血液透析患者40例,比较单次血液透析串联血液灌流前后患者血脂的变化。结果慢性肾衰竭患者多数存在血脂代谢的紊乱,血液灌流后学[Lp(a)]以及甘油三酯(TG)的浓度下降,高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)、总胆固醇(TC)的浓度无明显变化。结论血液灌流可以降低维持性血液透析患者的Lp(a)及TG,改善其脂代谢紊乱。 　　[关键词]血液灌流;慢性肾衰竭;血脂 　　 　　近十余年血液净化技术飞速发展,慢性肾衰竭患者的生存期和生活质量有了明显的改善,作为长期血液透析的重要并发症之一的心血管疾病越来越受到重视,研究证实,慢性肾衰竭患者心血管疾病的高发生率与血脂代谢紊乱有关[1]。而血液透析对其脂代谢紊乱的基本特征无根本的改变作用[2][3]。血脂净化治疗是目前应用于临床的新的降脂疗法,但因操作繁琐、价格昂贵等原因不能在临床广泛应用,我们利用吸附原理,采用HA型树脂灌流器对40例维持性血液透析患者的血脂进行了观察。 　　 　　1病例和方法 　　 　　1.1一般资料 　　在多个血液透析中心选取维持性血液透析患者40例,均为各种原因所致的慢性肾衰竭患者。其中男22例,女18例,年龄22～77岁,平均(54±16.55)岁。原发病为慢性肾炎29例,狼疮性肾炎4例,多囊肾4例,间质性肾炎2例,肾小动脉硬化症1例。透析龄3～72个月,透析方式2～3次/周,脱水0～6kg/次。所有患者均未接受降脂药物治疗。 　　 　　1.2方法 　　40例患者均接受单次血液透析串联血液灌流治疗。首先用5%葡萄糖溶液500ml冲洗灌流器和管路,继而用每500ml含20mg肝素的生理盐水冲洗,总量2000ml,同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。治疗时血流量为200～250ml/min,常规肝素抗凝,治疗时间为3～4h。血液透析采用聚砜膜透析器,碳酸氢盐透析液,治疗前后分别取血,分离血清,置-70℃冰箱保存,整批送检血脂。 　　 　　1.3检测方法 　　总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)采用酶法,高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)采用直接法,载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)、脂蛋白a(Lp(a))采用射透比浊法,使用全自动生化分析仪检测。 　　 　　1.4统计学处理 　　所有数据均用均值±标准差(±s)表示,采用配对t检验,所有数据均以SPSS10.0forwindows统计软件处理。以P0.05为差异显著,P0.01为差异极为显著。 　　 　　2结果 　　 　　40例患者中有30例(75%)在灌流前均存在不同程度的脂代谢异常:16例(400%)表现TG增高,4例(10%)表现TC升高,6例(15%)表现TC降低:14例(35%)存在HDL的降低,4例(10%)存在LDL的升高;18例(45%)有APOA的降低;4例(10%)表现APOB升高;8例(20%)表现APOB的降低;20例(50%)存在LP(a)的升高。 　　 　　3讨论 　　 　　众所周知:维持性血液透析患者心血管并发症的发生率和死亡率都明显高于正常人群,其可能因素之一即血脂代谢异常。据统计,70%以上的HD患者存在高脂血症,主要表现为血浆甘油三酯(TG)的中等度的升高,胆固醇(TC)变化不大;高密度脂蛋白(HDL)降低,低密度脂蛋白(LDL)变化不大;载脂蛋白(APO-)的变化主要表现为APOA的降低,APOB中等度的升高。此外,HD患者的Lp(a)浓度也升高。研究证实,高TG血症产生的一些非酯化脂肪酸,可以增加血管内膜的通透性,有助于LDL进入细胞内膜沉积,并能促进血小板粘附于血管壁,降低纤溶系统的活性,导致动脉粥样硬化形成,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素[4]。血浆HDL含量与乳糜微粒的降解密切相关,低HDL血症必然影响细胞胆固醇的代谢,造成细胞内胆固醇的积聚,加速动脉硬化的进展,是导致缺血性心脏病的独立危险因素[5][6]。影响HD患者脂代谢异常的机制尚不完全清楚,可能与①脂蛋白脂酶,肝性脂酶的活性下降引起VLDL、LDL中的TG降解障碍,导致HD患者的VLDL、LDL、HDL中的TG含量增加;②HD患者的APOB清除缓慢,可能与APOB受体的数量或功能异常有关[7]。③脂质代谢还受多种激素的调节,在CRF的病理状态下,甲状腺激素,胰岛素,胰高血糖素,甲状旁腺激素以及下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱可能加重脂代谢的异常;此外尚有一些其它因素影响HD患者的脂质代谢:HD患者血液中赖氨酸和L-肉毒碱从透析液中丢失