2011年COPD诊疗指南.ppt

2011版COPD 诊疗指南主要内容解读 2011.12.30 2011年11月3-6日，由中华医学会呼吸病学分会与上海市医学会承办的第16届亚太呼吸学会（APSR）年会在上海国际会议中心隆重举行。 该手册正是为慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）论坛参加者准备的。与此同时，此报告将发表于GOLD官网（ ）。本文所述观点也将在新版2011COPD诊疗指南中加以修订。 简介（INTRODUCTION) 近十年间，有关COPD的诊断、治疗以及预防策略不断推陈出新，新旧观点的碰撞促使了新指南的不断完善。 其中最突出的是有关治疗的观点。主要是两个方面：一方面针对的主要是改善患者的临床症状，另一方面则主要针对减少有可能影响患者生存预后的不良事件（比如COPD急性加重期）。这些都需要我们临床医生加以重视。 另一个观点是关于COPD严重性分级的。因为大多数的COPD患者均在一定程度上存在呼吸道的气流受限，以往我们将FEV1作为COPD严重性分级依据。但是新观点认为仅依靠FEV1表现患者的喘憋症状、运动受限及健康状况是不充足的。该报告仍坚持使用以往的分类系统，但是已经将“分期”改为了“分级”。 以往我们将症状及健康状况的改善作为治疗目标，但是症状的改善与治疗策略的选择并无直接相关性。健康状况的评价是一个极其复杂的过程，调查问卷使这一问题简单化，并且可信度高，被越来越多的应用于临床研究。 以上这些进步观点将促使一个更合理的评价系统的出现，将患者症状改善情况和预后危险因素的防治纳入COPD疗效评价体系，从而利于COPD个体化治疗模式的实行。 简介（INTRODUCTION) 背景（BACKGROUND) 世界范围内，COPD的发病率及死亡率很高，许多患者饱受其困扰，大多数最终死于疾病本身或其并发症。随着越来越多的人不断暴露于COPD危险因素及人口老龄化的来临，这一现象将更加严重。 1998年，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)应时代要求而成立。它倡议全世界的医学工作者重视COPD对于人类健康的危害，鼓励他们致力于COPD的预防治疗的研究。 2001年，GOLD发表了第一版COPD诊疗指南。它仅仅只是对该领域现状的总结，是基于当时COPD发病机制下单个研究及患者情况的归纳，为许多呼吸科医生或者其他医务工作者乃至患者提供了指导。 自2011年以来，GOLD指定了特定的组织专门负责GOLD网站上相关临床试验的评估及最新知识的更新。继而于2003年、2005年、2006年及以后的每一年都进行着指南的更新。 背景（BACKGROUND) 方法（METHODOLOGY) 2009年秋天及2011年春天，委员会成员重点将有关COPD诊断及治疗的资料收集整理起来。整理过程中，他们一致认为该报告应该更好的服务于一线医务人员。从2010年夏天至2011年秋天，委员会成员不断将新观点提交给巴塞罗那的欧洲呼吸学会，这期间GOLD的主席委员们将主要观点加以总结并进行了交流。2011年9月，GOLD委员会将作出最后的建议，并在2011年11月举办的亚太呼吸学年会上发布。 新观点（NEW ISSUES) 该报告将第1章有关COPD病理生理机制介绍的文字进行了压缩，大家可以借助课外的书籍对其加以了解。 第2章主要介绍有关COPD的诊断与评估，同时对COPD的定义进行了修订。 COPD评估主要包括患者的临床症状、加重期预后风险、肺功能情况以及并发症的评估。我们曾将肺功能作为COPD的一项支持诊断检查，然而现在它将被视为COPD的确诊检查手段。 肺功能将气流受限程度分为4级：轻、中、重、极重度。众所周知，如果单纯的将FEV1/FVC70%作为主要分级依据，那么很容易将那些老年人正常的呼吸功能减弱划入COPD患者，而漏诊相对年轻(45岁)的真正COPD患者，故加入了FEV1预计值的概念。但这也只能作为一种简单的分级方法。 第3章是新加入的章节。主要讲述了COPD的药物及非药物治疗手段，同时包括相关副作用。 新观点（NEW ISSUES) 在第4、5、6章都是有关COPD评估的内容，分别是稳定期COPD、加重期COPD及COPD与合并症的评估。其中第6章包括有心、肺、内分泌等相关疾病同时合并COPD及COPD患者合并心、肺、内分泌疾病患者的病情评估。 第4章有关稳定期COPD的治疗包括药物性及非药物性治疗。本章强调了脱离COPD危险因素的重要性。吸烟仍是首要危险因素，戒烟是预防控制COPD的关键。另外，有数据显示化学烟雾及粉尘，特别是室内厨房的油烟，对于室内通风不好的发展中国家的妇女也是一项不可忽视的危险因素。 新观点（NEW ISSUES) 之前有关COPD的治疗单纯依据肺功能检查结果。越来越多的证据显示，FEV1的水平不足以准确描