2014-1118造影剂过敏反应.ppt

Thank You 碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理 一、?轻度反应? ?????面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10?mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10?mg，非那根25?mg肌注，或苯海拉明25?mg。严密观察30?min后方可让患者离去。 二、中度反应?? 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。 处理方法： (1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根25?mg肌注，地塞米松5～10?mg静滴。 (3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50?mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10?mg静脉注射，可反复给药。 (4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1?000?ml，阿托品0.5～3.0?mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50?mg，缓慢静脉注射。 (5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25?g静脉注射(0.25～0.50?g/次，以50%葡萄糖溶液20～40?ml稀释后缓慢静注，不得少于5?min注完);糖皮质激素250～500?mg泼尼松龙，静脉注射，5～10?min后起效。 (6)必要时可静脉给予安定10?mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5?mg，加肾上腺素1?mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50?g/次，皮下或肌内间歇静注。? 三、重度反应?? 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。 处理方法： 必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。 (1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧. (2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1?500～2?000?ml， (3)肾上腺素0.25～1.0?mg静脉注射，每隔10～15?min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1?mg; (4)静脉注射糖皮质激素，在5～10?min后见效。多巴胺200?mg加入250?ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。 (5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25?g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3?mg静脉注射，必要时加量至1?mg，视需要给安定10?mg静脉注射。? (6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40?mg，可给吗啡10～15?mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。 碘造影剂过敏反应的预防?? 一、详细询问既往史、现病史及过敏史?每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。 二、 ?必须做碘过敏实验?一般采用静脉注射30%碘造影剂1?ml，5?min后观察试验结果，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于1?ml实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。 另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米松5～10?mg，也可预防过敏反应发生。也可将造影剂加温至37?℃或加生理盐水20?ml以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在1.5～2?ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于影像结果需求,一般需要推注速度为2.0～2.5?ml/s，因此，应密切观察患者的病情变化，发现异常情况及时处理