2014年心力衰竭.ppt

第三篇 循环系统疾病 ;1、掌握心力衰竭病理生理机制、临床表现和治疗原则 2、熟悉心力衰竭的分期、分级，慢性心力衰竭诊断和鉴别诊断 3、熟悉心力衰竭药物治疗的适应症 4、掌握急性心力衰竭的诊断和治疗; 定 义;收缩和舒张功能不全的比较;;病 因;心脏功能的生理基础;感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 血容量增加：摄盐过多、妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩，暴怒 治疗不当：不恰当停药 原有心脏病加重或并发其他疾病：新发心梗、 风湿活动、合并甲亢、贫血;病理生理; （二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（ ANP and BNP）：血浆BNP诊断心衰的敏感性、特异性分别为97％、84％。可用于鉴别心原性和肺原性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难基本可除外心原性。高BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。可作为评定心衰进程和判断预后的指标。 2. 精氨酸加压素（AVP）：由垂体分泌，抗利尿、收缩血管 3. 内皮素（endothelin）：血管内皮释放，强血管收缩作用、参与心脏重构;病理生理;（四）心肌重构（remodeling） －心衰发生发展的基本机制 长期慢性心衰引发了一系列复杂的分子和细胞机制的变化，导致心肌从结构、功能和表型的改变，即心肌重塑： 1. 组织形态学重塑: 心肌细胞肥大、凋亡，心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。凋亡是心衰从代偿走向失代偿转折点。 2. 大体形态学重塑: 心肌质量、容量增加，心脏球样变形。 3. 基因和蛋白质改变: 胚胎基因和胚胎蛋白质的再表达，心肌细胞收缩力降低、寿命缩短。 ;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按病程：急性心衰、慢性心衰 3.按性质：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 4.心功能不全程度判断： NHYA心功能分级 1级：患者有心脏病但活动量不受限制；  2级：体力活动轻度受限，一般活动下有乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。  3级：体力活动明显受限，小于平时一般活动可引起上述症状。 4级：不能从事体力活动，休息状态下???出现心衰的症状，活动后加重。  ; 心力衰竭分级与分期;; 第一节：慢性心力衰竭; 慢性心力衰竭－挑战新世纪;流行病学;临床表现;（一）左心功能不全：肺淤血+CO↓ 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 舒张期奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;（二）右心衰竭 1. 症状：体循环淤血的表现 ①消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、黄疸 ②劳力性呼吸困难 2. 体征 水肿：下肢、胸水、腹水 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 心脏体征、三尖瓣反流杂音 （三）全心衰 ; 实验室检查;充血性心力衰竭;;诊断标准;对心功能分级的理解;鉴别诊断;治 疗;有关心衰理论和实践的进展;有关心衰理论和实践的进展;有关心衰理论和实践的进展;一、治疗目的： 1、提高运动耐量，改善生活质量 2、防止心肌损害进一步加重 3、降低死亡率 ; 1.病因治疗 （1）基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 （2）诱因治疗： 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 ; 2.一般治疗 （1）休息及适当运动:失代偿期需卧床休息、多做被动运动。症状改善者应鼓励在不引起症状情况下进行体力活动。 （2）限盐、限水:轻度心衰者控制在2－3g/d， 中、重度心衰者 2g/d （3）测体重：以早期发现液体潴留非常重要，如3天内体重突然增加2kg以上，考虑水钠潴留（隐形水肿），需加大利尿药剂量 3.药物治疗 ;（1）利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 作用于远曲小管，抑制钠的重吸收，钾吸收降低 中效，适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 口服，25～50mg，2～3次/d， 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 作用于髓袢升支，排钠排钾 强效，口服、肌注或静脉注射，20