2009年4月20日 深静脉与动脉穿刺置管术.pptxVIP

深静脉和动脉穿刺置管术 华西第四医院急诊科 动脉穿刺置管术 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 动脉穿刺置管术 桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。 动脉穿刺置管术 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染 动脉穿刺置管术 患者平卧，上肢外展，掌侧向上 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处为穿刺点 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定 动脉穿刺置管术 动脉穿刺置管术 动脉穿刺置管术并发症 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死 局部血肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘 中心静脉穿刺置管术 适应证 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 需行肠道外全静脉营养者 需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者 不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人 颈内静脉穿刺置管术 操作步骤：   病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。    消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点。 颈内静脉穿刺置管术 在搏动的外侧进针，边回吸注射器边进针。固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝，退出穿刺针。 将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。 锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1肋骨的距离。以锁骨中段下1cm处为进针点，穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。 锁骨上进针法：病人仰卧头低位，头转向对侧。以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，边进针边回吸。此处血管较浅，距离胸膜较近。 股静脉穿刺置管术 病人取平卧位，下肢轻微外展外旋， 进针点：触摸动脉搏动最明显处，位于动脉内侧0.5-1cm 中心静脉穿刺置管术并发症 穿破动脉——由于常用静脉离动脉都很近，且变异较大，容易损伤伴行动脉。严重者可形成血肿，引起上呼吸梗阻。因此，应严格掌握适应症，并以小针试穿。 中心静脉穿刺置管术并发症 感染 ——引起感染的因素是多方面的: ⑴导管消毒不彻底， ⑵穿刺过程中无菌操作不严格 ⑶术后护理不当 ⑷导管留置过久，在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长7~10天应该拔除或重新穿刺置管。 中心静脉穿刺置管术并发症 血胸——在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。 气胸——其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。 中心静脉穿刺置管术并发症 折管——由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。