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PAGE 北京市中小学教师职务 任职资格评审申报表 区 县 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 学 校 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 姓 名 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 学 科 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 申报职称 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 填报日期 ＿＿＿年 ＿＿月 ＿＿日 北京市人力资源和社会保障局制 填 表 说 明 1．本表第1至11页由本人填写，所有填写内容以取得现职务以来的情况为主。 2．“学历情况”栏目应填写国家教育行政主管部门承认的中专以上学历。 3．教师所在学校推荐组织对申报人所填写内容审核，对申报人工作情况作出评价。在推荐栏内加盖学校公章。 4．对于需要特别说明的内容，申报人可填写在首页备注栏内。评审过程中及评审后发现的问题，由相关负责部门填写在末页备注栏内。 5．填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。如所述内容较多，可能超出栏目面积，请选择重要内容填写，不得另加附页。 16 - 申 报 人 概 况 姓名 性别 出生年月 民族 照 片 （1吋） 身份证号码 教师资格类型及 证书编号 参加工作时间 从事教育教学 工作年限 政治面貌 现职称情况 任职资格名称 取得时间 授予单位 证书编号 学历情况 学历 学位 学习起 止时间 毕业院校 所学专业 毕业证书编号 职称外语考试 考试语种 考试成绩 考试时间 合格证编号 计算机应用水平（能力）考试模块与合格证编号 是否破格 破格理由 现任教年级 及学科 担（兼）任 行政职务 受奖励或 处分情况 备注 工作经历（从参加工作时填写） 何年何月至 何年何月 在何地、何单位任何职 （任教年级及学科）或学习 任教师专业工作年限 其中担任下列工作年限 班主任、团、队辅导员 教研组长、教研大组成员 本 人 总 结 （任现职以来政治思想、文化专业知识水平、教育教学及教研能力、工作业绩及履行职责的情况） ______________（签名） 本人申报任职资格： 年 月 日 任现职以来完成教学工作情况 何年何月 至 何年何月 任何 教研职务 讲授课程名称 年 级 周 课 时 总 课 时 成绩及效果 任现职以来完成班主任、团、队辅导员及其他教育工作任务情况 何年何月 至 何年何月 所任工作名称 班 级 成绩及效果 任现职以来公开课、观摩课、研究课等情况 开课日期 课 程 内 容 （年级、科目、章节、课题） 目 的 要 求 开 课 范 围 （市、区、县、校）听 课 人 数 成绩及效果 任现职以来组织指导课外活动情况 起止日期 组织名称 参加人数 一学期 活动次数 活动内容 成绩及效果 任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况 日 期 参加教研、 科研、实验等及成果 发表论（译）著、编写教材、教学参考书、经验总结等 题 目 何时在何刊物发 表或在何处交流 本人承担的部分 任现职以来指导、培养教师情况 起止日期 指导何校何人 指导内容 指导形式 成绩及效果 任现职以来组织指导教育、教学科研情况 起止日期 所任职务 教（科）研内容 参加人数 成绩及效果 任现职以来其他教育、教学工作成果（包括改革、自制教具等） 时间 内容 成绩及效果 任现职务以来参加继续教育情况 起止时间 在何处学习进修 学习内容 累计学时（学分） 考试考核 结 果 申报人任现职务以来，参加继续教育累计________学时（学分） 学校推荐组织评价意见 （从师德、专业知识水平、教育教学和教研能力、工作业绩、履行职责等方面评价并提出推荐意见） 推荐组织负责人__________（签章） 公 章 年 月 日 总人数 出席人数 表决结果 备 注 同 意 人 数 不同意 人 数 弃 权 人 数 区、县教委人事部门审核意见 区、县教委人事部门（公章） 年 月 日 学科评议组考核情况 项目 考核内容及评价意见 审 阅 教 案 情 况 听 课 情 况 课题： 课型： 课堂教学（设计、技能）综合评价等级为_________等级 听课等级：（优、良