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三种根管预备器械工作中产生根管偏移的对比研究 　　[摘要] 目的 研究三种根管预备器械工作时产生根管偏移现象，评价不同预备方法的安全性。 方法 用Mtwo机用镍钛锉、ProTaper机用镍钛锉及ProTaper手用镍钛锉分别对弯曲根管进行根管预备，通过CBCT记录预备前后根管偏移值。 结果 ProTaper手动与ProTaper机动弯曲度均小于Mtwo机动，组间比较差异有统计学意义（P0.05），而在根尖部分弯曲度较大的bc段，ProTaper手动组弯曲度明显小于其他两组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于弯曲根管，推荐使用安全系数更高的手用ProTaper镍钛锉。 　　[关键词] 根管预备；根管偏移；镍钛锉 　　[中图分类号] R78 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0154-02 　　在根管进行充填之前，利用机械-化学方法对根管牙本质进行处理，是根管治疗获得成功的关键。本文对3种不同系统的镍钛锉工作过程中产生的根管偏移进行比较，评价其安全性。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择广州市第八人民医院口腔科就诊患者30例，男女比例为13∶17，年龄25～54岁。具体纳入标准：①因牙髓或根尖周炎需行根管治疗的左下第一恒磨牙，无牙髓治疗史；②近中颊根单根管，根管通畅，经Schneider法[1]测定为中度弯曲根管（夹角10°～20°）；③患牙排除根尖敞开、致密性骨炎、根内吸收、根折；④患者无全身性疾病，知情同意。分组：将纳入标准的患者随机分为3组，每组10例，分别采用不同方法根管预备。3组患者在年龄、性别等各方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 处理方法 所有患者均经口腔锥形束CT扫描，对患牙采取1 mm横断面三维重建。患牙开髓，充分暴露髓腔，经根尖定位仪确定近中颊根工作长度（WL）后将15#K锉插入根管内至根尖孔处，暂封剂固定。使用CBCT扫描成像，用Schneider法在根管口处的根管锉影像上定a点，沿弯曲部分冠部根管器械的中心划一直线，在根管锉偏离直线的一点定为b点，于根尖孔处定c点，根据ab与bc交角10°～20°筛选中度弯曲根管[1]。每次更换器械前均用5.25%的次氯酸钠和生理盐水交替冲洗，每根器械使用5次后丢弃。对弯曲近中颊根完成根管预备后，再次进行CBCT扫描成像，与之前DICOM图像利用系统自带图像分析软件进行标志性位点重叠，对同一断层中确定预备前后根管中心轴线点位移值测量其偏移值[2]。并根据Schneider法分别测定ab段和bc段数值。 　　1.2.2 中度弯曲根管预备步骤 Mtwo机动组锥度为0.04、0.05、0.05、0.06；号码分别为10、15、20、25；ProTaper机动组锥度为S1、SX、S1、S2、F1、F2，长度为冠1/3、冠2/3、WL；ProTaper手动组锥度为S1、SX、S1、S2、F1、F2，长度为冠1/3、冠2/3、WL。 　　1.2.3 Mtwo机动组方法 本组10例患者采用同步法预备根管。 　　1.2.4 ProTaper机动组方法 本组10例患者采用冠向下技术进行根管预备，马达参数均采用说明书数值。 　　1.2.5 ProTaper手动组方法 本组预备根管方法同ProTaper机动组。 　　1.3 统计分析 　　应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在根管较平直的ab段3种方法比较差异无统计学意义（P0.05），而在根尖部分，弯曲度较大的bc段，Prom手动弯曲率明显小于其他两组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。比较各根管弯曲度，ProTaper手动与ProTaper机动弯曲度均小于Mtwo机动，组间比较差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　临床常用镍钛根管预备器械对患牙进行根管预备，此类工具由于具有合适的锥度和特别设计的刃部，能高效地对根管壁牙本质进行切削，去除病变组织并形成连续锥度，有利于根管充填的顺利进行。但与此同时，切割效能的提高，容易在锉工作的同时在根管内出现台阶、歧坡、根管偏移，甚至侧穿[3-4]。根管偏移包括根管弯曲度的偏移和根管轴线的偏移等，后者更易造成牙本质的丧失，使根管抗力形下降，在受力时易于发生根折。本研究采取口腔锥形束CT的方法。能方便地对口腔中的牙齿进行三维辨析及测量，极好地解决了离体牙磨片的种种限制[5]。 　　本研究对Mtwo机用3种不同的根备系统进行测试，并对测试根管进行弯曲度的分类。根据Schneider法测定根管弯曲度的原理，根管ab段是根管平直部分，而b