眼内硅油填充术用于视网膜脱离患者护理进展.doc

眼内硅油填充术用于视网膜脱离患者的护理进展 述? 临床护理杂志2004年l2月第3卷第4期 眼内硅油填充术用于视网膜脱离患者的护理进展 郑凯蓉吴伟静陈莺 关键词视网膜脱离;硅油;护理 中图分类号R774.13;R473.77 Keywordsretinaldetachmentnursing;siliconeoil;nursing 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素上 皮层分离0.是常见的致盲眼底病之一.以手术治 疗为主.传统的巩膜扣带术或视网膜凝结术的成功 率虽然已达90以上_2.但对于病情严重,复杂的 视网膜脱离病例,在常规手术无明显效果的情况 下,通过硅油填充手术可提高视网膜的解剖复位率 和术后视力.但此类手术风险大,难度高,术后反应 重,因此,护理对手术后并发症的预防及手术的成 功至关重要. 1硅油 1.1理化性质 硅油属二甲基硅氟烷系列,呈液态,透明,屈光 指数为1.375～1.4035(与玻璃体的屈光指数1. 3349相近).比重为0.76～0.973.运动粘度为 1000～12500mm(1000～cst). 1.2优点 硅油的物理性能一稳定,由于具有特有的理化 性质,选择其作为玻璃体代替物可在一定时间内支 持及铺开皱缩的视网膜.有利于形成视网膜脉络膜 粘连.而且使用硅油作为填充物具有术后对视力影 响小,易于观察眼底,利于维持前房玻璃体的位置 及可机械性止血等优点. 1.3缺点 硅油填充于眼内后易乳化,且长期滞留引起较 多并发症,因此,在术后视网膜平伏维持3～6个月 时.需再行手术取出. 1.4适应证 最初硅油仅用于治疗并发严重的增殖性玻璃 体视网膜病.现在逐渐掌握了其并发症的发生规 律.采取适当的措施.从而也稍稍放宽了适用范 作者单位:上海交通大学附属第一人民医院 邮编:收稿日期:20O4—06—25 围.如巨大裂孔性视网膜脱离,后极部孔源性视 网膜脱离,牵拉性视网膜脱离. 2护理 2.1术前护理 2.1.1体位指导嘱患者卧床,减少眼球转动,并 根据视网膜脱离的部位采取适当的体位,因为早期 正确的体位是手术成功的关键.如上方裂孔取仰 卧位且头部不宜垫高,下方裂孔取半卧位^,鼻或 颞侧裂孔取同侧卧位.适当的卧位可使视网膜裂孔 部位处于最低位置,利用重力的原理引流出视网膜 下积液.利于视网膜复贴并可避免脱离范围扩大. 2.1.2休息与饮食重视患者术前的饮食营养, 应鼓励患者进高营养,易消化的食物,尽量满足患 者的饮食嗜好,以促进其食欲.对于失眠的患者,应 耐心讲解休息,情绪稳定对病情恢复的重要性,并 耐心询问患者失眠的原因,及时给予对症处理. 2.1.3心理护理由于患者的视功能损害严重及 手术失败,患者对手术会产生紧张,焦虑,消极等不 良心理反应,对术后恢复极为不利.因此,术前了解 和掌握患者的心理状态及产生不良心理反应的原 因.讲解有关疾病的知识.手术目的与方法.术中术 后注意事项.提高患者应激能力.减轻不良心理反 应. 2.1.4术前准备(1)术前给予抗炎滴眼液及扩 瞳滴眼液;(2)手术晨嘱患者进少量清淡食物;(3) 术前半小时常规应用镇静剂;扩瞳剂快速扩瞳,观 察瞳孔扩张程度,以确保手术能顺利进行. 2.2术后护理 2.2.1一般护理安静休息,包扎术眼,协助生活 护理.控制室内的温湿度.注意保暖,避免因咳嗽或 打喷嚏而引起眼压骤然升高.遇到咳嗽时可用舌头 顶住上腭. 2.2.2术后体位眼内硅油填充术后的卧位与手 综 临床护理杂志2004年12月第3卷第4期 术后的视网膜复位率有密切关系.术后患者应取 视网膜裂孔置于最高位,如后极部裂孔取面朝下的 头低位;上方裂孔取座位或半卧位;两侧裂孔取侧 卧位.在患者体力允许的情况下尽量保持正确体位 避免仰卧(尤其无晶体眼者),防止硅油进入前房. 导致角膜变性,角膜内皮丢失,瞳孔阻滞,青光眼等 并发症的发生. 2.2.3饮食护理鼓励患者进清淡,易消化,富有 营养的半流质饮食,并多食蔬菜,水果,禁食辛辣和 过硬食物. 2.2.4心理护理针对患者的知识水平,病情和 引起情绪波动的原因,有的放矢地进行心理护理, 介绍本病有关知识,请已治愈的患者讲解如何配合 医生采取积极态度进行治疗. 2.2.5疼痛护理疼痛一直被人们认为是术后影 响舒适的主要原因_1.硅油充填后的患者疼痛多 发生在术后24～48h内,根据疼痛的特点,区分疼 痛是手术引起还是术后眼压增高引起,根据疼痛的 性质及持续时间找出疼痛的原因,给于对症处理; 同时对患者说明产生疼痛的原因,以消除患者的思 想顾虑. 2.2.6术后并发症的观察 2.2.6.1高眼压因硅油对睫状体的机械刺激可 使房水生成增多,同时硅油注入过量或硅油泡引起 瞳孔阻滞均可使眼压升高口,发生率约为3～ 43,无晶体眼较有晶体眼发生率高_】.手术当日