2抗菌药物分级相关管理.ppt

第十三条 各级医疗机构使用抗菌药物应遵循以下原则 （一）村卫生室只能选用基本药物（包括省增补品种）中的非限制使用级抗菌药物品种。 （二）基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种，应合理使用非限制使用级抗菌药物，严格控制使用限制使用级抗菌药物，原则上禁止使用特殊使用级抗菌药物，对需要使用特殊使用级抗菌药物的应及时转诊。 （三）二级以上医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》要求，严格执行抗菌药物临床应用分级管理的各项规定。 第十四条 医疗机构门急诊使用抗菌药物应遵循以下原则 （一）根据适应症优先选用国家基本药物目录和国家处方集目录药品。 （二）门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。 （三）门急诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物。 （四）门急诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。 抗菌药物分级管理 荆州市第一人民医院药学部 戴助 抗菌药物不合理应用的表现 抗菌药物大处方 无适应症使用抗菌药物 不必要的多种药物联合或重复使用 无原则使用新药与价格昂贵的药物 患者不适当的自我用药 抗菌药物不合理应用的原因 抗菌药物的使用指征太松 过度使用抗菌药物为主要倾向 对药物了解和认识不足 药物的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学、药效特征、毒性反应等 利益驱使 抗菌药物自由购买 非人用抗菌药物的广泛使用 Cmax/MIC AUC/MIC MIC TMIC PK/PD 抗菌药物不合理使用的危害 “抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用” 诱导细菌耐药产生，导致治疗失败。 导致大量ADR，危及生命安全。 浪费医疗资源，增加患者的负担。 合理应用抗菌药物的基本原则 品种选择 根据病原种类及药敏实验结果选用抗菌药物 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径 ①轻症感染可接受口服给药者，选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及时转为口服给药。②抗菌药物的局部应用宜尽量避免 给药次数 为保证药物在体内能最大的发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 合理应用抗菌药物基本原则 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时，特殊情况，妥善处理。 抗菌药物的联合应用要有明确的指征： 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 内科及儿科预防用药 抗菌药物预防性应用的基本原则 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 外科手术预防用药 抗菌药物预防性应用的基本原则 外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器