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一种输液外渗保护袋的设计开发及应用研究 　　摘 要： 临床上，肿瘤患者需长期、反复使用化疗药物，在静脉输注过程中药物外渗时有发生。化疗药物因刺激性大，若发生外渗后果严重，常可引起局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者造成功能丧失。如何及时对药物外渗进行有效处理是摆在医护工作者面前的严肃问题，需要认真对待、妥善处理。为此，经过大量的文献检索和反复的试验研究，我们设计出了针对输液外渗的一种保护袋，它兼具有降温功能。 　　关键词：输液外渗 保护袋 设计开发 应用研究 　　中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）03-0303-01 　　输液外渗在临床上有一定的发生率，我们把具体原因作一总结。（1）患者因素：婴幼儿、老人、昏迷、严重脱水、部分休克患者、体型肥胖者等特殊人群的输液外渗发生率较高。婴幼儿周围血管短、弯曲，可见的血管较少；婴幼儿对针刺疼痛较为敏感，尤其是有输液经历的患儿，不愿意配合静脉穿刺，加大了操作难度，输液外渗发生率上升。老年患者因身体机能减退、皮肤松弛、血管变脆变硬，易造成输液外渗，并且痛觉较为迟钝，发生药物外渗时没有及时察觉，引起的后果较为严重。处于昏迷状态或严重脱水、休克患者由于意识障碍和微循环障碍，同样易发生输液外渗。而肥胖患者血管隐藏较深，甚至看不清血管，增加针刺难度，盲目穿刺易引起输液外渗。（2）药物因素：输注药物的浓度、渗透压、酸碱度、活性等理化因素是引起输液外渗的主要原因。如高浓度的氯化钠、氯化钾、20%甘露醇溶液等高渗溶液、去甲肾上腺素等血管收缩药以及一些抗肿瘤药物，均能引起渗透性损伤。（3）技术因素：医护人员的护理操作技术不熟练也是造成输液外渗的重要原因。如对某些药物的特性不够了解、穿刺方法不当、不清楚血管解剖结构，导致同一个部位反复穿刺；推注药物时力度过大；固定针头使用胶布过多，遮挡了输液观察部位，使得输液外渗难以及时发现。（4）心理素质因素：护士的心理素质和抗压能力对针刺成功有一定的影响，针刺过程中，患者及患者家属的质疑、不合理要求、不良情绪反应可能会给操作者带来一定的心理压力，导致穿刺失败。 　　静脉输液药物外渗率居高不下，带来的后果值得关注。以肿瘤患者静脉化疗为例：化疗药物具有很强的细胞毒作用，若发生外渗，轻者出现局部红、肿、热、痛，重者造成患者皮肤溃烂、组织坏死及深部结构的改变，生活质量受损。新的《医疗事故处理条例》规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，定为四级医疗事故。另一方面，静脉输液发生药物外渗时，冷敷不当也会造成不良后果，如长时间高热不退诱发小儿惊厥、外渗化疗药物发生扩散、皮肤冻伤等。因此在临床护理工作中，保护病人血管，针对药物外渗制定科学、合理的防护措施，保证冷敷降温效果是众多医务工作者孜孜不倦追求的目标。 　　面对静脉输液药物外渗引起的种种后果，临床上虽然采取了一系列防护措施，但是效果一直不够理想。若要避免药物外渗的发生，减轻患者的身心痛苦和经济负担，提高护理质量和患者满意度，切断静脉输液外渗引起的继发性损伤是科学有效的防护措施和关键环节。在这种现实背景下，本产品应运而生。 　　传统上，医院对于输液外渗的处理，一般情况下是前12小时对需要处理的部位进行冷敷，12小时后改为热敷，以达到缓解疼痛和消除肿胀的目的。冷敷时一般利用冰袋，并用毛巾包裹避免冻伤，然后敷于患处，每天2至3次，每次15至20分钟。热敷时一般利用热毛巾、暖水袋、暖袋，可以用毛巾包裹，可协助吸收汗液及防止烫伤，然后敷于患处，每天2至3次，每次15至20分钟。由于穿刺部位多在手背、前臂、足背、足踝等部位，传统方法会使患者的活动受限。若在患者休息时使用，患者因担心冷敷处滑脱而使睡眠质量受到影响。输液外渗发生后，若传统方法效果不理想，部分患者会因此而烦躁、精神紧张，影响对后续治疗的配合和治疗效果。若因静脉输液药物外渗导致肢体活动功能障碍、外观改变，不仅影响护理质量和患者满意度，甚至引发医疗纠纷。 　　针对目前临床现状，我们在反复实践研究后设计出这款产品，如下图一、二（1：约束带；2：复合层；3：皮革层；4：网线层；5：皮革；6：防水布；7：海绵）。本产品由三层结构构成，其中上层材料由皮革、海绵、防水布三种材料缝合成一层，中层为皮革，下层为直径2.0mm的白网。产品两侧加以搭袢用以固定。这三层结构三边缝合，一边留口，如此形成上层和中层之间、中层和下层之间的两个空间。其中上层与中层之间以塑料拉环封口。 　　冷敷时，在上层和中层之间的空间里放置冷冻好的冰袋，上层的皮革和海绵在一定程度上隔绝空气（参照恒温箱原理），可减缓冰袋的溶化速度，延长冷敷时间，防水布和拉链起到防水的效果。热敷时，在中层与下层的空间里放置浸过药物（如硫酸镁）的热毛巾，这时上层的海绵又起到保暖的作