4-⑸-变证--虚证(肾等).pptVIP

* * ㈢ 肾阳虚证 ⒈ 干姜附子汤证 ⒉ 茯苓四逆汤证 ⒊ 真武汤证 下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。（61） 论误治阳气暴伤而烦躁的证治。 ⒈干姜附子汤证 【原文】 【提要】 【分析】 汗下失序为治之逆,本证下后复汗,致阳气骤然大伤,出现阳衰阴盛之候:昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热等。 烦躁 昼日烦躁不得眠 不可拘泥 夜而安静 ←昼日阳旺,虚阳与阴寒相争 ←入夜阴盛,虚阳无力与阴寒相争 【分析】 “不得眠”与“安静”乃相对而言，常为烦 躁后精神极度衰惫而呈精神萎靡不振状态。 不呕 不渴 无表证 ←非少阳证← ←非阳明证← ←非大青龙证← 辨证 少阳证“心烦喜呕” 阳明证“大烦渴不解” 大青龙证“不汗出而烦躁” 脉沉微 排除诊断法 身无大热 ←阳气衰微 ←虚阳浮越,阳未尽脱 指热不高,非三阳证之发热 由于虚阳暴脱，虚阳外越，以烦躁为主，虽无下利肢厥，但病势急迫，以干姜附子浓煎顿服，急救回阳。 治法： 急救回阳 方药： 干姜附子汤 干姜一两 附子一枚 →单捷小剂,速复阳气 四逆汤去甘草 ‖ 服法: 一升顿服 以其甘缓,恐其掣肘 病机： 阳气骤伤,阴邪内盛 ↑ 实验研究: 干姜附子汤 四逆汤 回阳抑阴 回阳迅速, 持续时间短 作用温和,