三种术式治疗青光眼合并白内障临床研究.docVIP

三种术式治疗青光眼合并白内障的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨三种术式治疗青光眼合并白内障的疗效。方法 对自2007年2月―2014年8月该院收治的青光眼合并白内障患者124例。分别行非随机三种手术方式治疗，A组（复合式小梁切除术组）41例，B组（复合式小梁切除联合超声乳化白内障摘除+人工晶体植入组）52例，C组（超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入组）31例，术后对比其疗效。 结果 三种术式临床手术缓解率A组（92.68%）、B组（92.30%）、C组（93.55%）相比，差异无统计学意义（P0.05）；三组患者手术前后视力改善均有统计学意义（P0.05）；术后并发症各有差异。结论 严格掌握不同术式的手术适应症，三种术式治疗青光眼合并白内障疗效相差不大，均能取得较好的疗效。 　　[关键词] 青光眼；白内障；三种术式 　　[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0095-02 　　青光眼合并白内障是眼科常见病和多发病，是中老年人的常见致盲性眼病[1]，手术方法很多。临床研究表明，治疗青光眼的过程中会导致白内障的加重，而在白内障的过熟期和膨胀期也会继发青光眼，因此究竟是联合手术还是分期手术，一直存在争议[2]。自2007年2月―2014年8月该院采用三种手术方式治疗青光眼合并白内障，该研究将三种手术方式的疗效和并发症做对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年2月―2014年8月该院收治青光眼合并白内障患者124例，按照患者病情不同和手术方式的不同选择性非随机分为三组，A组：复合式小梁切除术组（房角粘连大于50%，药物无法控制眼压，视力大于0.5），B组：复合式小梁切除联合超声乳化白内障摘除+人工晶体植入组（房角粘连大于50%，合并白内障较重且视力小于0.5），C组：超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入组（房角粘连在25%～50%之间，合并白内障，药物可以控制眼压）。A组41例，男17例，女24例；年龄42～64岁，（51.17±4.98）岁，B组52例，男22例，女30例，年龄40～71岁（52.2±5.35）岁，C组31例，男14例，女17例，年龄43～67岁（52.19±5.21）岁。 　　1.2 手术方法 　　（1）A组：做以角膜缘为基底的高位结膜瓣，做4 mm×4mm巩膜瓣，0.3 mg/mL丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下3 min，200 mL平衡液冲洗术野。10点位行前房穿刺，切除小梁组织1 mm×1.5 mm，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣缝合1针，做预置缝线，缝合球结膜及筋膜。（2）C组：2点位行前房穿刺，12点位做透明角膜或角巩膜缘切口，环形撕囊，水分离及水分层，原位劈核超声乳化晶状体核，I/A注吸皮质，植入可折叠人工晶体。（3）B组：分两种术式：①做透明角膜切口，按C组方法操作完成后，于辅助切口注入卡米可林缩瞳，再按A组方法操作；②按A组方法操作至冲洗丝裂霉素，2点位行前房穿刺，巩膜瓣下做角巩膜缘切口，按C组方法操作完成后，做巩膜瓣下角巩膜缘切口后唇小梁组织切除，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣底角两侧各缝合1针。再按A组方法行后续手术步骤。 　　1.3 随访观察指标 　　分别于术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，检查项目包括最佳矫正视力、眼压及手术并发症的发生情况。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用例数（n）和百分率表示，应用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 手术缓解率对比 　　三组手术治疗缓解率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。缓解（CR）：视力基本恢复，眼压控制良好；部分缓解（PR）：视力部分恢复，眼压稳定下降；无变化（NC）：治疗前后视力、眼压基本无改变。缓解率=CR+PR/总例数，见表1。 　　表1 手术缓解率对比 　　2.2 视力对比 　　三组患者手术前后视力≥0.2的眼数比较，差异有统计学意义，见表2。 　　2.3 眼压对比 　　术前C组眼压比A组和B组眼压差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　表3 手术前后眼压对比（mmHg） 　　注：*P0.05。 　　2.4 并发症对比 　　术中各种并发症和术后脉络膜脱离、低眼压、高眼压三组比较，差异无统计学意义（P0.05）；白内障加重，A组发生率明显高于B组和C组，差异明显（P0.05）；角膜水肿和前房反应，B组发生率明显高于A组和C组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　随着年龄的增长，房角逐渐变窄，前房逐渐变浅，晶体逐渐变厚，导致青光眼和白内障在临床上往往是