宫缩触诊及声响等刺激胎心率发生暂时性加快或减慢-武汉大学.PPTVIP

孕 期 监 护 武汉大学人民医院妇产科 明蕾 副教授 2013年3月 包括： 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，即使及时发现和处理异常情况； 对胎儿宫内情况进行监护； 保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩 围生医学 定义： 又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义 围生期：产前、产时、产后的一段时间 围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后一周 围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后四周 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后四周 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周 孕妇监护 产前检查时间： 首次：确诊早孕开始 20~36周：1次/4周 36周后：1次/1周 共9次（高危孕妇酌情增加次数） 首次产前检查 病史 全身检查 产科检查 年龄 职业 预产期推算how？ 月经孕产史 既往史和手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康情况 营养发育、精神 步态、身高、 体重、血压 乳房发育 心脏 脊柱、下肢 腹部检查 （四部触诊法） 产道测量 阴道检查 肛门指诊检查 辅助检查 常规： 三大常规、肝肾功能 根据具体情况加做检查 推算预产期EDC 以末次月经LMP last menstrual period（年/月/日）第一日算起， 月份—3/+9 天数+7 例如：LMP：2010.6.8 EDC expected date of confinement为 2011.3.15 腹部检查 视诊（注意腹部形状、大小：意义？） 听诊（胎心部位？） 触诊（四部触诊法：如何操作？） Leopold’s maneuvers 四步触诊法 骨盆测量 外测量：间接判断骨盆大小及其形状 髂棘间径IS：23-26cm 髂嵴间径IC：25-28cm 骶耻外径EC：18-20cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 耻骨弓角度：90° 骨盆外测量三个重要径线 23-26cm 25-28cm 18-20cm 骨盆内测量 对角径 diagonal conjugate(DC) 12.5-13cm 坐骨棘间径： 10cm 坐骨切迹： 5.5-6cm 坐骨棘间径：10cm 骨盆内测量 复诊内容 1、询问孕妇有无异常情况 2、检查胎儿：胎心率、胎儿大小、胎位、胎动、羊水量 3、检查孕妇：血压、体重、水肿 4、卫生宣教，预约下次复诊日期 胎儿监护 时间： 高危孕妇：32-34周开始 （合并严重并发症者提前至26-28周开始） 内容： 1、是否为高危儿 2、常用监护方式：分为早、中、晚期不同的监测项目 胎儿宫内情况的监护 胎动计数：若胎动次数〉30次/12小时为正常 若胎动次数〈10次/12小时提示胎儿缺氧 胎心率监护： 胎心率基线、胎心率一过性变化 胎儿宫内储备能力的预测： 在妊娠全过程中，胎心率的基线120-160bpm (beat per minute) 心动过速（tachycardia） FHR160 bpm，持续10min以上 临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、胎儿缺氧 心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上 临床常见原因：先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重 胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续10s左右又回复到基线水平。时判断胎儿安危的重要指标 加速（acceleration） 指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上、持续大于15秒。是判断胎儿良好的表现，加速原因主要是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压 减速(deceleration） 伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为： 早减 晚减 可变减速 早期减速 良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现 变异减速 宫腔压力与减速无固定关系 晚期减速 反复出现表示胎儿窘迫,子宫胎盘灌注不足,胎盘功能不良，胎儿缺氧表现 早期减速（early deceleration,ED） 由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快 临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现 机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋——FHR减速 晚期减速（late deceleration,LD） 由于子宫胎盘灌