xx市人民医院资格许可授权诊疗项目考评与复评标准 5.doc

XX市人民医院 资格许可授权诊疗项目考评与复评标准 为贯侧落实卫生部及四川省卫生厅有关对实施手术、麻醉、介入、腔镜等技术操作的卫生技术人员实行“授权制”，我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权。为了确保医疗安全和医疗质量，预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，严格制定了操作权利考评、复评、取消和降低的相关标准。 一、外科、五官科及妇产科手术人员考评、复评、取消和降低标准： 1、近两年工作量5分。 2、手术适应证10分：诊疗原则正确5分、诊断明确 2分、治疗方案充分3分。 3、术前讨论10分：诊断要点清晰5分、难度估计及风险预案充分5分。 4、术前准备5分：医嘱规范2分、检查结果完整1分、同意书及审核签字规范2分。 5、手术操作20分：动作规范5分、操作准确5分、技术熟练5分、流程熟悉5分。 6、无菌观念10分：洗手程序正确5分、手术消毒彻底5分。 7、无瘤观念5分：无瘤原则1分、无癌残留1分、淋巴清扫1分、减少医源性传播1分、冲洗1分。 8、注意事项5分：手术体位2分、术野暴露2分；器械选择1分。 9、预期目标10分：手术顺利完成5分、解决预期问题5分。 10、术后处理10分：术后医嘱规范5分、术后记录完整5分。 11、抗菌素使用10分：严格掌握抗菌素应用原则5分、抗菌素使用、时机、剂量合理3分、抗菌素选择合理2分。 12、考评总分满分：100分；75分合格，65分至75分接受考评组织的复评，60分至65分降低相应的操作权利，低于60分取消相应的操作权利（附件）。 二、麻醉科各级麻醉医师考评、复评、取消和降低标准： 1、助理麻醉医师：能在上级医师指导下完成工作，并能熟悉各种麻醉方法；在上级医师指导下进行麻醉操作；能及时发现围麻醉期的各种病情变化，并向上级医师汇报，能掌握一般麻醉中病情变化的处理方法， 麻醉分级操作成功率在80%以上。 2、麻醉住院医师：能独立一般麻醉的的操作和管理工作，掌握围麻醉期监测技术和病人管理，对危重病人的处理能够提供正确的方案， 初步掌握心、肺复苏术。麻醉分级操作成功率在 85%以上，并能根据病情制定麻醉方案，与主治医师以上级别医师符合率在 90%以上。 4、麻醉主治医师：日常麻醉的中坚力量，能完成麻醉日常工作，并指导下级医师工作。对危重病人能够提出诊断、治疗方案，检查执行情况，对下级医师不能完成的操作成功率在 90%以上。制定麻醉方案，修改下级医师的麻醉方案，解决麻醉过程中出现的各种情况。 5、正、副主任医师：指导各级医师完成麻醉工作，对各种困难操作或操作失败的病人熟练掌握处理流程，并能减少或避免相关并发症，对疑难病例的处置有独到之处，并根据情况开展新方法、新技术的应用。指导各下级医师麻醉方案的制定和实施，完成危重病例、特殊病人的麻醉；参与病例讨论时能将国内外的发展现状进行讲解，制定和选择优良的处理方案。对各种麻醉出现的情况进行正确的处理，正确率在100%。 各级麻醉医师的麻醉分级操作成功率应达到以上相关标准，如达不到标准给予降级或取消相应的麻醉操作权利。各级麻醉医师应严格按照《麻醉医师分级授权制度》所规定的范围进行操作，如有违规、越级操作者给予降级或取消相应的麻醉操作权利的处罚。 三、腔镜诊疗技术人员考评、复评、取消和降低标准：?? 1.对本级别腔镜种类完成80%者，视为相关能力评价合格，可授予同级别腔镜诊疗技术权限； ?2.预申请高一级别腔镜权限的医师，除达到本级别腔镜种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：? （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，腔镜者必须是已获得相应专项腔镜的准入资格者；? （2）在参与高一级别腔镜中，依次从辅助到主助做起；各类腔镜手术一助累积达到50例以上；专项病例腔镜手术一助累积20例以上，在上级医师指导下主刀专项病例达到10例以上；特殊腔镜手术（如病种极少）准入需提交医务科及医疗质量管理委员会特批； （3）承担本级别腔镜时间满两年度；? （4）承担本级别腔镜期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。? 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其腔镜操作权限：? （1）达不到操作许可必需条件的；?? （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；? （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。? xx市人民医院医疗质量与安全管理委员会 二O一三年十一月六日 附件： XX市人民医院 外科资格许可授权诊疗项目考评与复评标准考核表 科室：