三种支气管肺泡灌洗液结核杆菌检测方法在菌阴肺结核诊断中应用研究.docVIP

三种支气管肺泡灌洗液结核杆菌检测方法在菌阴肺结核诊断中的应用研究 　　【摘要】 目的 探讨涂片、培养、荧光定量PCR（FQ-PCR）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）结核分枝杆菌对菌阴肺结核的诊断价值。方法 对73例菌阴肺结核患者的BALF行涂片、培养、FQ-PCR同步检测。结果 菌阴肺结核患者的BALF涂片、培养、FQ-PCR检查的阳性率分别为21.9%、34.2%和60.3%，FQ-PCR法敏感度高且假阳性低（占2.2%）。结论 BALF涂片和FQ-PCR检测对菌阴肺结核的快速诊断具有重要的临床应用价值，培养仍是目前诊断肺结核的金标准；三种方法结合使用可提高菌阴肺结核的诊断率。 　　【关键词】 支气管肺泡灌洗液； 荧光定量PCR； 菌阴肺结核 　　Study on three detection ways of bronchoalveolar lavage fluid TB bacilli in the application of smear-negative pulmonary tuberculosis diagnose ZHANG Yan.Yongzhou Peoples Hospital in Hunan Province,Yongzhou 425001,China 　　【Abstract】 Objective To explore the values of smearing,training and PCR in the detection of bronchoalveolar lavage fluid（BALF） lepae when diagnising smear-negative pulmonary tuberculosis.Methods Smearing, training and FQ-PCR on 76 cases of smear-negative pulmonary tuberculosis.Results The positive rate of balf smearing,training and the FQ-PCR were respectively 21.9%,34.2% and 60.3%.Way of FQ-PCR is sensitive and the false positive rate is low （2.2%）.Conclusion Ways of smearing and FQ-PCR have the significant clinical value when diagnosing the smear-negative pulmonary tuberculosis in the first time and smearing is still the best one.Therefore,the combination of the three ways can greatly improve the diagnosis of smear-negative pulomary tuberculosis. 　　【Key words】 BALF FQ-PCR Smear-negative pulmonary tuberculosis 　　结核菌分离培养是确诊结核的“金标准”。菌阴肺结核（涂片、培养均阴性）约占全部肺结核的40%～60%［1］，若其诊断缺乏“金标准”，易造成临床误诊或漏诊。本文通过对73例菌阴肺结核患者及45例非肺结核患者行支气管镜检查留取支气管肺泡灌洗液（BALF），采用涂片、培养、荧光定量PCR（FQ-PCR）检测结核分支杆菌（MTB），探讨三种方法对菌阴肺结核患者的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象均为2009年6月～2010年12月笔者所在医院住院患者。初治菌阴肺结核患者73例，其中男43例，女30例，年龄16～73岁,平均（37.2±9.8）岁。病程1 d～3年不等。非结核患者45例,包括肺癌、支气管扩张、大叶性肺炎、间质性肺炎。所有患者支气管镜检查前痰涂片找抗酸杆菌≥3次阴性，1次培养阴性，临床诊断为肺结核。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本的收集和处理 采用日本产OlympusBF-260型电子支气管镜，按支气管镜检查技术常规进行术前准备。所有病例按病变部位选择灌洗肺段,将纤维支气管镜顶端严密插入肺段或肺亚段支气管开口处,先经活检孔注入2%的利多卡因2～3 ml做灌洗肺段的局部麻醉, 然后注入37 ℃的生理盐水5～10 ml，立即用专用的回收装置吸引回收BALF, 可重复灌洗2～3次, 收集BALF约15 ml。 　　1.2.2 实验室方法 对收集的BALF标本同时送检以下3种