21周围血管疾病教学教材.ppt

;概念;一、解剖生理（下肢静脉）;一、解剖生理（下肢静脉瓣膜）;一、解剖生理（下肢血流动力学）; 二、病 因; 三、病理生理;四、临床表现（早期）;四、临床表现（后期）;五、辅助检查（特殊检查）;五、辅助检查（特殊检查）;交 通 支 瓣 膜 试 验;1、下肢静脉造影 2、血管超声检查; 六、处理原则（非手术治疗 ）;3、处理并发症 血栓性静脉炎：局部50％硫酸镁湿敷 溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药 出血：局部加压包扎必要时缝扎止血;适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。 一、传统手术： 大（小）隐静脉高位结扎术 交通支结扎术　 大（小）隐静脉剥脱术 二、微创手术： 静脉腔内激光治疗术 ; 1、健康史：一般情况、患肢情况、既往史 2、身心状况 （1）局部 （2）辅助检查 3、心理和社会;（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。 （ 2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。 （3）活动：能否早期离床活动及正常行走。 ; 七、护理（护理诊断/问题及目标）;一、非手术治疗时的护理 1、减少静脉血液淤积 （1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。 （2）维持良好的姿态，避免长时间站立。 （3）避免腹内压增高。 （4）卧床休息抬高患肢30o-40o。;2、小腿溃疡和湿疹的护理 抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。 3、出血的护理 抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。 4、血栓性静脉炎的护理 给予抗菌药及局部热敷治疗。 5、术前准备：作好充分的皮肤准备; 二、术后护理 1、术后用弹性绷带包扎 2、观察伤口 3、体位：抬高患肢30o 4、早期活动：足背伸曲运动 ; 1、适当锻炼 2、应用绷带 3、保持良好姿势 4、避免过紧衣物 5、保持大便通畅; 第二节 深静脉血栓形成;一、病因;二、病理生理;三、临床表现;三、临床表现;中央型;混合型： 1、全下肢肿胀、剧痛、苍白(股白肿)和压痛,伴有体温升高和脉率加速。 2、下肢动脉血供障碍,足背、胫后动脉搏动消失,皮温降低呈青紫色(股青肿)；若处理不及时，可发生肢体静脉性坏疽。;四、辅???检查;五、处理原则（非手术疗法）; 静脉血栓取除术　 用Fogarty球囊导管取栓;六、护理（护理评估）;1、疼痛：与静脉回流障碍或手术创伤有关。 护理目标：患肢疼痛能有效控制或缓解。 2、自理缺陷 ：与急性期绝对卧床有关。 护理目标：生理需求得到满足。 3、潜在的并发症：出血和栓塞。 护理目标：并发症得以预防或及时发现和治疗。;1、缓解疼痛 观察和记录：肢体疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉； 每日测量周径。 抬高患肢。 有效止痛。 2、加强基础护理;3、并发症的预防和护理 （1）预防出血 观察抗凝状态： 肝素： 维持凝血时间超过正常2倍为宜。 香豆素类药物：每日监测凝血酶原时间，结果控制在正常的20～30％。;3、并发症的预防和护理 （1）预防出血 观察出血倾向 严密观察，记录用药时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的化验结果。 紧急处理出血 若因肝素、香豆素类药物引起立即停药，给予硫酸鱼精蛋白进行拮抗或注射维生素K1，必要时输新鲜血。;3、并发症的预防和护理 （2）预防栓塞 卧床休息： 急性期绝对卧床，禁止患肢按摩。 肺动脉栓塞： 立即平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入。;六、护理（护理措施）; 1、劝告坚持戒烟。 2、饮食 。 3、适当运动促进静脉回流。 4、保护静脉。 5、及时就诊。; 第三节 血栓闭塞性脉管炎; 自身免疫功能紊乱 、激素影响 ;二、病理生理;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、辅助检查;五、处理原则（非手术治疗）; 目的：解除患肢血管痉挛，促进侧枝循环的建立，改善血供，减轻疼痛和促进溃疡愈合。 1、腰交感神经切除术 2、动脉重建 3、游离血管蒂大网膜移植术 4、静脉动脉化转流术 5、截肢术;六、护理（护理评估）;六、护理（护理诊断/问题及目标）;术前护理 1、控制或缓解疼痛 戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛 2、心理护理减少焦虑; 3、预防或控制感染 保持足部清洁、干燥。 每天用温水洗脚、不要用脚去试水温 皮肤发生溃疡或坏死时 卧床休息、保持溃疡部位的清洁，避 免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗; 4、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼、Buerger运动。