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静脉窦血栓---系列病例讨论并讲座 转载请注明来自丁香园 发布日期: 2006-07-11 23:20 文章作者: drzhenghb 等 文章来源: HYPERLINK 丁香园 文章编辑: ache 关键词: HYPERLINK /portal/search?words=%BE%B2%C2%F6%F1%BC%D1%AA%CB%A8action=Search \t _blank 静脉窦血栓 HYPERLINK /portal/search?words=DSAaction=Search \t _blank DSA HYPERLINK /portal/search?words=CVTaction=Search \t _blank CVT 非感染性静脉窦血栓占脑血管病的0.5%，临床表现多样化，误诊率高，就算“金标准”ＤＳＡ诊断也并非容易。 case1 典型的CVT，不一样的治疗 16岁，突发头痛1天入院，颈抗，CT诊断SAH。csf压力350mmh2o,D-dimer 0.5 治疗过程 case 2 男 22岁 职员 因反复头痛，复视1+月，复发加重半月于2005.9.8 7：40入住我院。1月半前患者无明显诱因出现整个头部持续性胀痛，伴呕吐胃内容物非咖啡色及血性物、非喷射状。6天后出现复视，到*省人民医院住院，行腰穿脑脊液压力700mmH2O，WBC250×106/L，蛋白质2273mg/L，头颅MRI：左侧桥脑及桥臂异常信号，考虑感染性病变，诊断“病毒性脑炎？”予降颅压、抗病毒、激素、营养脑神经及对症支持治疗，患者头痛、复视缓解，治疗半月出院。服强的松30mgqd1周，减量为20mgqd1周，半+月前患者再发头痛主要为后枕部胀痛，向前放射，在当地医院就诊，停强的松，改为甲强16mg口服头痛无缓解，2周前头痛加重，伴复视，四肢乏力，无发热、抽搐，肢体活动障碍无精神行为异常，到当地医院住院。于9月1日及9月6日两次腰穿，压力均高（具体不详），脑脊液细胞数分别为10×106/L,40×106/L，蛋白2125mg/L，Glu 2.88mmol/L Cl:119.7mmol/L，胸部CT示见异常，诊断：“脑膜炎：隐球菌？结核性脑膜炎？”予降颅压，氟康唑、异烟肼0.6、利福霉素0.5，比嗪酰胺0.5tid及对症支持治疗，病情无缓解。来我院急诊收入院。既往史：否认结核病史，无养鸽史，病前无疫苗接种史，无服驱虫药史。否认夜游史及吸毒史。无药物过敏史个人史、家族史：无特殊。查体：T37，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神清合作，咽充血明显，双侧扁桃腺无肿大，无脓点，心肺腹（—），高级神经功能活动正常，双眼外展露白2-3mm，各向均有复视，以右侧明显，双瞳等大圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧咽反射消失，悬雍垂偏右，下颌反射（+），双上肢肌力V。双下肢V—。肌张力正常，感觉对称，病理征（—），颈阻（|+），双侧克氏征（+）。辅查：血常规：WBC10.79×106/L 中性69.1%血沉：19mm/h血生化正常，D-dimer(-)HIV、梅毒标志物TP：阴性PPD试验（—）腰穿：压力200mmH2O，CSF常规：WBC0 RBC 10×106/L颜色：无色透明，无凝块，无薄膜CSF生化：蛋白2.84g/L 糖：2.8mmol/L 氯117.6mmol/L头颅MRI及增强：---MRV：---入院后予脱水降颅压、抗感染及对症治疗，患者头痛略有减轻，仍有复视。 ＣＡＳＥ ３产后头痛：女，３２岁。产后１天突然意识障碍之后持续头痛呕吐，不发热，否认外伤。五天后入我院，眼底轻度水肿，颅压高。 CASE4你诊断ＣＶＴ吗？男性，１３岁，亚急性颅高压，病程３周，无发热。ＣＳＦ多次压力高蛋白高，余（－）。ＣＴ、ＭＲ＋Ｃ＋Ｖ未见异常，ＤＳＡ。 CASE4ＤＳＡ CASE5 你诊断ＣＶＴ吗？ 依据 题外话，ＧＡＬＥＮ静脉瘤用以说明ＧＡＬＥＮ静脉位 编辑：西门吹血 解剖－1 岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。2 岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征。3 straight sinus 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。单纯直窦血栓少见，常合并其他部位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤颅压增高，昏迷。 病理生理 病因分类◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰