右心房和右心室肥大.PPTVIP

循环系统疾病患儿的护理 北京电大 张选民 出生后血液循环的改变 出生后：脐带结扎，呼吸建立，肺循环压力降低，肺内的血液增多，回流到左心房的血液增多，左心房压力增高，当超过右心房压力时，卵圆孔的瓣膜发生功能上的关闭。生后5～7个月卵圆孔闭合。 出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，出生10~18小时无血流通过，形成功能性关闭。由于动脉血氧含量增高，动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭合。生后3～4个月绝大部分婴儿形成解剖上的闭合 。 先天性心病的病因 1.遗传因素 染色体易位、畸变 基因突变 2.环境因素 宫内感染、风疹 放射、药物 母亲疾病 先天性心脏病的分类 1.左向右分流型先心病 （潜伏紫绀型先心病 ） VSD ASD PDA 2.右向左分流型先心病 （紫绀型先心病 ） F4 TGA（大动脉转位） 3.无分流型先心病 （无紫绀型先心病 ） PS（肺动脉狭窄）  1.生长发育迟缓 2.反复呼吸道感染 3.呼吸困难 4.喂养困难 5.活动耐力下降 6.心力衰竭 右向左分流先心病的症状 1.青紫 2.杵状指(趾) 3.高血色素 4.活动能力下降 5.蹲踞 6.缺氧发作 室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病 约占先天性心脏病的25%～50％ 室间隔缺损的体征 望诊：心前区可膨隆 触诊：可触及震颤 叩诊：严重者可心界扩大 听诊：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ/ Ⅵ级 收缩期杂音 ECG：因缺损大小而异 相关检查 （1）心电图 小型室间隔缺损者心电图基本正常。 中型缺损者左心室肥大， 大型缺损者有左、右心室肥大 （2）X线检查 （3）超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向。 （4）心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。 房间隔缺损（ASD） 先天性心脏病发病总数的20%～30% 是第二位常见先心病类型 房间隔缺损分第一孔未闭和第二孔未闭，以后者多见。 房间隔缺损的临床表现 缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。 缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓，易患呼吸道感染。 房间隔缺损的体征 望：心前区隆起，心尖搏动弥散 触：不伴震颤； 叩：心浊音界扩大； 听：L2-3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音， P2增强或亢进，并呈固定分裂。 相关检查 (1)心电图 电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞， 右心房和右心室肥大。 （3）超声心动图 显示右心房和右心室内径增大。并可显示缺损的位置和大小。 （4）右心导管检查 可发现右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量1.9 Vol%以上，心导管可由右心房通过缺损进入左心房。 法洛四联症(TOF) TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病， 约占各类先性病的10%-15% TOF的临床表现 紫绀 多见于毛细血管丰富的浅表部位。 蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻。 缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，突然紫绀加重。 杵状指趾 脑血栓 生长发育落后 紫绀 杵状指、趾 蹲 踞 缺氧发作时膝胸位能缓解症状 TOF的体征 望：- 心前区可略隆起， 触：- 一般无收缩期震颤， 叩：- 心界正常或轻度扩大 听：- L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂 音, P2减弱。 相关检查 （1）血常规：RBC ↑，血黏度↑ （2）心电图 （3）X线 （4）超声心电图 （5）心导管检查 心电图 电轴右偏 右心室肥大 超声心动图： 二维超声心动图可显示主动脉径宽并向右移位和室间隔缺损。右心室内径增大，流出道狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。 右心导管检查：心导管容易从右心室进入主动脉，说明主动脉骑跨；心导管若从右心室进入左心室，说明有室间隔缺损。 处理原则 以根治手术为主，一般在2~3岁后进行。 如肺血管发育不好，则以姑息手术为主，待年长后再做根治手术。 缺氧发作时给予膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡治疗，纠正酸中毒。 先天性心脏病的护理 常见护理问题 1.活动无耐力: 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。 2.营养失调 低于机体需要：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。 3.成长发展改变: 与先天