不同时期盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复作用.docVIP

不同时期盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用 　　【摘要】 目的 探讨孕妇不同时期进行盆底肌功能锻炼，对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用。 方法 选择自愿接受盆底肌功能锻炼的90例孕妇例作为实验组，分为产前组(n=30)、产后组(n=30例)及全程组(n=30)；未进行功能锻炼的孕妇作为对照组(n=30)。记录各组阴道分娩情况，比较产后3个月盆底肌张力，随访6个月比较各组盆底肌功能恢复情况。 结果 实验组孕妇阴道助产率和会阴侧切率均低于对照组(P0.05)，具有统计学意义，盆底肌张力强于对照组(P0.01)，具有统计学意义，产后盆底肌功能恢复优于对照组(P0.05)，具有统计学意义。实验组中，全程进行盆底肌功能锻炼的效果最佳。 结论 阴道分娩前后均进行盆底肌功能锻炼能够增强盆底肌，既有利于阴道分娩又有利于产后恢复。盆底肌功能锻炼方法简单，易于掌握并长期坚持，便于推广，有较高临床应用价值。? 　　【关键词】 盆底肌功能锻炼;盆底功能;阴道分娩;功能恢复 　　 　　近年来，我国剖宫产率居高不下。在众多因素中，无手术指征而坚决要求剖宫产终止妊娠是剖宫产率上升的主要原因[1]。许多妇女对盆底肌及功能锻炼缺乏认识。美国妇产学院(ACOG)委员会认为，在没有禁忌证情况下，应鼓励孕妇参加规律的盆底肌肉锻炼[2]。20世纪50～60年代孕妇开始参加专业的盆底肌肉锻炼(Kegel运动)[3]，能够有效提高盆底肌肉收缩力，且孕期进行盆底肌锻炼对阴道分娩有积极作用[4]。本研究通过观察初产妇阴道分娩不同时期进行盆底肌功能锻炼，并与未进行功能锻炼的孕妇比较，探讨盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　选择2009年5月至2011年5月期间在乳山市人民医院产科门诊行产前检查的孕妇，符合以下标准：初产妇，单胎，年龄20～35岁，孕龄＜28周；产时经阴道分娩，胎儿体重3～4kg，在本院行产前检查及分娩，能够完成产后随访6个月。采取自愿的形式将入选者随机分入实验组(n=90)及对照组(n=30)。参加盆底肌功能锻炼的孕妇进入实验组，根据功能锻炼时间分为：①产前组(n=30)：产前第28周开始盆底肌功能锻炼至分娩前。②产后组(n=30)：产后第3日开始盆底肌功能锻炼至产后3个月。③全程组(n=30)；产前第28周开始盆底肌功能锻炼至产后3个月。未参加盆底肌功能锻炼的孕妇进入对照组，签署知情同意书。? 　　1.2 盆底肌功能锻炼方法 　　实验组孕妇由1名经验丰富的专职医护人员负责盆底肌功能锻炼指导。对孕妇进行身心评估并与其交流，认识女性盆底肌群，介绍盆底肌功能锻炼的目的、方法、锻炼的时机及注意事项。锻炼时孕妇取平卧位，头下垫一软枕，双腿屈曲稍分开，试做排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，吸气时收缩肛门3～5 s，呼气时放松，反复练习直至掌握。随着锻炼天数的增加，逐渐增加锻炼次数并设定目标，做到收缩持续时间8~10 s/次，每日锻炼2～3次，每次15～20 min，以不感觉疲乏为宜。对照组孕妇未进行盆底肌功能锻炼健康教育指导。? 　　1.3 观察指标 　　①分娩情况：阴道助产率和会阴切开率。②盆底肌张力：应用阴道指诊法Oxford盆底肌力评分标准[5]于产后3个月进行盆底肌力评分，依据收缩力量与回缩能力评估，分为0～5分。评分方法为0分表示毫无收缩；1分表示微有抽动；2分表示微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉；3分表示普通收缩，有轻度压迫及内缩上提的感觉；4分表示收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩；5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指。③产后6个月行问卷调查，内容包括形体恢复和性生活情况。? 　　1.4 统计学方法 　　计数资料用百分率表示，各组间比较应用χ?2检验。数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，检验标准取双侧α=0.05，P0.05认为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 各组阴道分娩情况比较 　　阴道助产实验组12例(13.3%)，显著低于对照组8例(26.7%)，差异有统计学意义(P0.01)；实验组中产前组及全程组阴道助产率分别为10%和6.7%，产后组为23.7%，差异有统计学意义(P0.05)。会阴侧切率实验组为18.9%，低于对照组为36.7%，差异有统计学意义(P0.05)；实验组中产前组及全程组会阴侧切率分别为13.3%和10%，产后组为33.3%，差异有统计学意义(P0.05)。? 　　2.2 各组产后盆底肌张力比较 　　实验组与对照组孕妇分娩后3个月盆底肌肉肌张力比较见表1。实验组孕妇经盆底肌功能锻炼后，盆底肌肉肌张力强于对照组(P0.01)。实验组中，全程锻炼