第二节患肢痉挛.ppt

第二节 患肢痉挛 1.定义 ： 上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致肌张力异常增高或肌肉阵发性不自主抽搐的一种状态。常在脑或脊髓病变后出现。 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进( Lance,1980) 属于中医的痉证、转筋、瘈瘲… 2、病因病机： 2.1 中医认为： 2.2 西医病因与分类： 常见于中枢神经系统疾病 儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、 多发性硬化等 根据病变部位不同可分为 脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫 脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛 混合性痉挛：如多发性硬化 3、辨证用药： ⑴邪壅经络： 治法：祛风散寒除湿，通经活络解痉 方药：羌活胜湿汤加减 ⑵痰火阻络： 治法：滋阴降火，通经化痰解痉 方药：涤痰汤加减 ⑶肝风内动： 四物汤合芍药甘草汤加减⑷气血两虚： 八珍汤加减 ⑸督脉受损： 右归丸加减 4、针刺治疗： ⑴体针治疗（偏瘫） 拮抗剂取穴法、 巨刺疗法 ⑵头针治疗（偏瘫、脑瘫） ⑶督脉电针治疗（脊髓损伤） 5、其他疗法： ⑴灸法： （辨证属寒性痉挛者） ⑵推拿康复疗法： （偏瘫、脑瘫、脊髓损伤等） 缓解舒筋法 敲打震颤法 6、现代康复治疗方法： 消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用 6.1 消除加重痉挛的诱发因素： 尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹 --压疮 外界感觉刺激增强 --不合适的支具和尿袋 6.2 正确的体位与坐姿： 正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可能加重痉挛的体位 正确的坐姿 保持骨盆稳定，不会侧方倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90° 脑瘫患者穿戴矫形器前后 6.3 矫形器具： 6.4 药物治疗： 全身用药 神经传导阻滞(运动点阻滞) 肉毒毒素（BTXA）注射 肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 疗效持续8～12周 采用肌肉或皮下注射 大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位 常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症… 股内收肌的注射 肉毒毒素注射的副作用 肌无力 眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力 短暂的、轻微，2～8周内自然消失 与注射技术、用量等有关 * * 痉挛性斜颈 面肌痉挛 A.股内收畸形的剪刀步态。 B.脑性瘫痪所致的双马蹄翻足。 C.严重屈膝伴马蹄畸形。 D.股内收畸形的剪刀步态。 A B C D 在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。 侧面 正面 A B C 穿戴前 穿戴后 手部抗痉挛夹板 A B C *