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实验一 一般状态、皮肤、淋巴结评估 一般状态评估是对评估对象全身状态的概括性观察。评估方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊完成。皮肤评估以视诊为主，必要时结合触诊。淋巴结评估应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。通过本次实验课，要求学生能掌握一般状态、皮肤、淋巴结的基本评估方法；掌握判断成人发育正常的指标；掌握营养状态的评估指标；熟悉一般状态、皮肤评估异常表现的特点及临床意义。 1、用物准备：体重计、软尺、手电筒、棉签、异常体征教学片 2、评估对象准备：正常人 一、操作前准备 1、先以一名正常人为被评估者，教师示教一般状态、皮肤、淋巴结的基本评估方法。 内容如下： ①一般状态： 评估年龄、发育、营养、神志、面容、体位、步态等。 ②皮肤： 评估色泽、弹性、温度、湿度、毛发分布、有无皮疹、出血、蜘蛛痣、水肿、瘢痕、溃疡等。 ③淋巴结： 评估顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部 ( 颈前、 后三角 ) ，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。 2、教师示教完毕，学生2人一组进行互相评估，其间教师根据学生操作情况做指导。 3、结束前教师进行总结，将操作中存在的问题加以纠正。 二、操作步骤 4、正常一般状态、皮肤、淋巴结评估结束后，观看异常体征电教片，边观看，教师边讲解，要求学生仔细观察常见异常体征的特点。 异常体征有： ①病态发育的特点、营养不良 ②体位：被动、强迫。 ③表情：淡漠、烦燥不安、痛苦、忧郁。 ④面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。 ⑤步态：蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等。 ⑥皮肤颜色：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。 ⑦皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、荨麻疹。 ⑧出血：出血点 ( 淤点 ), 紫癜，淤斑，血肿。 ⑨蜘蛛痣 ⑩水肿：轻度、中度、重度。 5、实验结束后按护理病历书写格式，记录本次实验课评估结果。 1、光线要适宜。 2、态度要端正。 3、准确评估相关内容。 4、评估淋巴结时，要求被评估部位放松。 三、注意事项 头、面部和颈部评估 胸部评估 实验二 评估头、面部及颈部对面部病变及某些全身性疾病的诊断具有重要意义。头面部和颈部评估以视诊和触诊为主要评估方法。通过本次实验课，要求学生能掌握头面部和颈部评估的基本评估方法；熟悉头面部和颈部评估异常表现的特点及临床意义。 胸部评估在身体评估中占有重要地位，包括胸壁、胸廓、乳房、肺脏与心脏评估。评估胸部时嘱被评估对象取坐位或仰卧位，按视，触，叩，听顺序，先评估前胸部和侧胸部，再评估背部，对称部位应左右对比。通过本次实验课，要求学生能掌握胸部评估的基本评估方法；熟悉胸部的体表标志；熟悉胸部评估异常表现的特点及临床意义。 1、用物准备：压舌板、软尺、听诊器、手电筒、棉签、异常体征教学片 2、评估对象准备：正常人 一、操作前准备 1、先以一名正常人为被评估者，教师示教头面部和颈部评估的基本评估方法。 内容如下： ①头颅： 头发颜色 、头颅形状、大小、有无压痛、肿块、头皮。 ②眼：眉有无脱落，睫毛有无倒睫，眼睑有无下垂、水肿，眼球有无突出或凹陷、运动是否自如，角膜是否透明，瞳孔的形状、大小、对光反射、调节反射，结膜有无充血、出血，巩膜有无黄染。 ③鼻：外形，有无鼻翼煽动，鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛。 ④耳：耳廓外形，分泌物，乳突压痛。 ⑤口腔：气味；唇颜色、有无溃疡、疱疹；口腔粘膜有无溃疡、出血点、色素沉着、斑疹； 齿龈有无出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线等； 舌伸出位置、有无震颤；咽部有无充血，出血点，分泌物；扁桃体有无肿大。 ⑥颈部：软硬度、有无包块、血管 ( 有无颈静脉充盈，颈动脉搏动 ) ，甲状腺，气管。 二、操作步骤  先以一名正常人为被评估者，教师示教胸部评估的基本评估方法。 内容如下： ①胸部体表标线与分区：骨骼标志；标志线；自然陷窝与人为分区。 ②胸壁、胸廓 ③乳房：视诊、触诊 ④肺脏：视诊（呼吸运动、呼吸频率、节律与深度）触诊（胸廓扩张度、语颤）叩诊（肺上界 、肺野、肺下界）听诊（正常呼吸音） ⑤心脏：视诊（心前区有无隆起、心尖搏动部位范围强度）触诊（心尖搏动、震颤、心包摩擦感）叩诊（心界）听诊（听诊部位、听诊顺序、听诊内容） 2、教师示教完毕，学生2人一组进行互相评估，其间教师根据学生操作情况做指导。 3、结束前教师进行总结，将操作中存在的问题加以纠正。 4、正常头面部、颈部、胸部评估结束后，观看异常体征电教片，边观看，教师边讲解，要求学生仔细观察常见异常体征的特点。 异常体征有： ①头颅大小形状异常 ②眼睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼球突出、巩膜黄染、角膜浑浊