SIRS和其MODS诊治进展.pptVIP

SIRS MODS诊治概述;★特 征;机体过多“瀑式”释放炎症介质 体内炎症反应系统和抗炎症系统的严重失衡，SIRS是炎症反应过度的“介质病”，抗炎症系统反应过度则表现为免疫抑制或“免疫麻痹”(CARS) 发生和发展决定于刺激的大小及机体反应的强弱;促炎介质的级连反应（ Cascade );播散性炎性细胞活化和组织细胞损伤;★临床特征;SIRS的相关标准;Criteria up-to-date; 感染 ＋ SIRS ;感染，证实的或可疑的，及以下 一般情况 发热（38.5） 低体温（核心温度36） 心率90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差 心动过速 意识障碍 明显的水肿或液体正平衡（20mL/kg，24h后） 无糖尿病情况下的高血糖（140mg/dL或7.7mmol/L） 炎症情况 白细胞增多（12*109/L ） 白细胞减少（4*109/L） 白细胞计数正常，有超过10%的幼稚白细胞 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差 血流动力学情况 低血压（成人SBP90mmHg，MAP70mmHg，SBP下降超过40mmHg， 或低于正常年龄相关值的2个标准差） 脏器功能障碍情况 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尽管已进行液体复苏，但尿量0.5mL/(kg.h)，持续至少2小时） 尿素升高0.5mg/dL或44.2umol/L 凝血功能异常（INR1.5或APTT60s） 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少（100*109/L） 高胆红素血症（血浆总胆红素4 mg/dL或70umol/dL） 组织灌注 高乳酸血症（1mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或花斑;★严重脓毒血症;;MODS;;★ MODS是具有以下显著特征：;★临床特征;★分期;★诊 断;★客观化评分标准;多器官功能障碍评分表;致死性组合包括： 　①呼吸衰竭与代谢功能衰竭并存 　②肾功能衰竭与呼吸衰竭并存 　③心功能衰竭与呼吸衰竭共存 　 这些组合使病死率明显增加;★ SIRS与MODS关系; 临床急危重症的共同病理过程;★ 新 观 点;SIRS和MODS的病理生理机制; SIRS是MODS发生的基础 MODS是SIRS连续发展过程中的 严重阶段 MOF是MODS最严重阶段;★ SIRS、MODS治疗现状;★ 一般措施;★ 控制感染;★ 营??支持疗法;★ 器官功能支持;特异性的免疫疗法 ①拮抗内毒素血症 ②细胞因子疗法（拮抗炎性介质释放和阻断其细胞毒作用，补充细胞因子） 其他激素和因子应用 中药制剂;Take home message;Thank You