优质护理服务细则.doc

江苏省“优质护理服务示范工程”活动考评标准的通知 考评标准说明 一、优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本标准中优质护理服务示范工程，简称优质工程。 二、本标准是 　考评标准说明 　　一、“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本标准中“优质护理服务示范工程”，简称“优质工程”。 　　二、本标准是《江苏省护理工作评价标准（2010年版）》的细化、深化，是结合卫生部和我省“优质护理服务示范工程”方案要求制订的考评标准和细则。 　　三、本标准适用于二级以上医院，重点是三级综合医院、县级综合医院。 　　四、本标准总分值1000分，分为组织领导程度（30分）、人力资源管理（200分）、节约护理劳动（100分）、护理服务规范（300分）、护理质量保证（200分）、活动客观评价（170分）六部分。实得分＝考评实际得分×系数，系数：开展试点病房数/病房总数。 　　五、本标准的评价方法以实地查看、现场测评、情境模拟、电话暗访为主，突出临床护理内涵与护理管理的实效。 　　六、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。  主要内容 基本要求 考核细则 标准分 　　一、领导重视程度 ? 　　访谈、查阅资料、调查问卷。 30 　　1 领导重视 　　“优质工程”列为医院“一把手”工程，院长高度重视，亲自过问，分管院长具体抓落实。 　　1-1成立“优质工程”领导小组，一把手院长任组长，定期主持召开会议，研究解决护理改革的重大问题。 　　1-2一把手院长出面过问体制性、机制性矛盾，协调职能部门，理顺条块关系。 　　1-3分管院长熟悉护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导护理工作任务落实。 15 　　2计划安排 　　医院开展“优质工程”活动有计划、有安排，稳步推进试点病房工作。 　　2-1医院有“优质工程”实施方案，任务目标明确，措施切实可行。 　　2-2护理部有具体实施“优质工程”活动计划、步骤和安排。 3 　　3培训教育 　　培训到位，讲求实效，护士专业知识扎实及技能娴熟。 　　3-1对新护士落实岗前培训，加强护理文化和护理理念的培育。护士掌握“三基”，能独立开展工作。 　　3-2对卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范进行全员培训，护士掌握优质服务的内容和要求。 　　3-3规范化培训落实到位，符合省厅相关要求，熟悉各专科疾病常规和护理要点。 　　3-4重点部门ICU、抢救室、血液净化中心等实施护士上岗前准入制度。 12 　　二、人力资源管理 ? 　　实地测算、查阅资料、访谈、调查问卷。 200 　　1人力资源配备 　　创造条件、采取措施增加护士，临床一线护士人力配备到位。 　　1-1全院实际开放床护比≥1:0.7-1。 　　1-2病区实际开放床护比≥1:0.4（均值）。 　　1-3示范病区实际开放床护比≥1:0.5。 　　1-4每年新增床位数与新护士数量比≥1:0.4。 　　1-5采取措施限制加床，病区加床比例＜5%。 100 　　2人力资源调度 　　科学合理配置护理人员，定岗定职，实行弹性排班，避免忙闲不均。 　　2-1按省厅名录设置护理岗位，临床一线护士占总数95%。 　　2-2护理部有护理人力调配应急方案。 　　2-3各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN班、两头班、早晚班等）。 50 　　3绩效考核制度 　　绩效分配向临床一线护理人员倾向，提高护士待遇。 　　3-1护理部制定全院护理人员绩效考核方案，绩效考核制度完善、考核指标量化。 　　3-2护理人员绩效分配向临床一线倾向，体现多劳多得、优劳优得原则。 　　3-3提高临床一线护士夜班费标准，每个夜班费不低于50元。 　　3-4设护理专项经费，用于护士培训、进修、奖惩、福利等。 　　3-5病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率。 50 　　三、节约护理劳动 ? 　　实地查看、查阅资料 100 　　1表格式护理病历 　　严格执行《关于进一步简化护士书写的实施意见》的要求，护理记录做到客观、简明、易懂、节时。 　　1-1表格式护理文件科学、简明、易懂，根据患者病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。 　　1-2 护理文件种类与卫生行政部门审核备案目录一致。 　　1-3简化护理管理文书（计划与总结＜年/月＞、排班记录、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等。 30 　　2减少非护理工作 　　辅诊后勤围绕临床转，保障支持条件到位，全面改革扭转原需护士做的外围工作局面。 　　2-1病房基本设备齐全、适用。配备必要的护理用具，如简易监护仪、床单元消毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车、会