医患纠纷预防与处理.docx

一、医疗损害责任 1 ．医患民事法律关系 医患关系是指“医”与“患”之间的关系。“医”包括医疗机构、医务人员；“患”包括病人及其家属。医患民事法律关系是指法律规范在调整医患关系过程中形成的权利义务关系。医患民事法律关系不同于一般民事法律关系，其主要特点有： ( 一 ) 医患双方存在法律上的平等和事实上的不平等。作为民事法律关系的主体，患方有获得必要医疗服务的权利和支付医疗服务费用的义务；医方有提供必要医疗服务的义务和获取医疗服务报酬的权利。双方在法律上处于原则上平等的地位。但事实上，医患双方在拥有医疗知识和医患双向选择权利等方面具有不平等性。如大多数患者并不拥有自我诊治恢复健康的知识和技能，因此他们不得不依赖医生的专门知识和技能，并且不能判断医生为自己所提供的医疗服务的质量。在双向选择的权利方面，在医患关系中医生处于事实上的不利地位，病人在一定条件下可选择医生，但医生在自己的职责范围内无权选择病人。 ( 二 ) 患者对医方有选择的权利，医方在自己的执业范围内不能规避法定义务。患者和医生双方都是具有独立人格的人，患者及患者的病，不是可以讨价还价的商品，医方不能自愿选择。因为治病救人，为患者服务，这是医方的法律义务，同时也是道德义务。世界上许多国家的医师法包括我国的《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等，都把医生的道德规范作为法律规范加以规定。如《医疗机构管理条例》第 31 条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”即使患者当时身无分文，医疗机构也应当立即抢救，不得拒绝，法律上根本不存在医方可自愿选择病人的权利。 ( 三 ) 医患关系中的不等价性。医疗服务技术含量高，风险系数大，但其价格没有体现其价值，医患关系中存在不等价性。但是，医疗职业的高风险、高技术与医疗效应的某种不确定性，不论在道德上还是法律上，都不能作为免责的条件或理由。 ( 四 ) 其他民事法律关系所不具有的其他特点。如患者为了有利于自己疾病的诊断与治疗，常常把与自己疾病有关的隐私告诉经治医生或护士，这些隐私可能从未告诉过其他任何人。因此，医生或护士有关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私的义务。 2 ．医疗损害责任的概念 为保护民事主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定， 2009 年 12 月 26 日 第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过《中华人民共和国侵权责任法》 ( 以下简称《侵权责任法》 ) ，自 2010 年 7 月 1 日 起施行。该法规定，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 《侵权责任法》从法律层面对医疗损害责任进行了专门规定，进一步明确了医患双方的权利、义务，为依法解决医疗纠纷提供了法律依据，对于妥善化解医患矛盾，维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系将发挥重要作用。 根据《侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 3 ．责任构成和责任方式 根据《侵权责任法》规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。 2 人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。教唆、帮助他人实施侵权行为的，应当与行为人承担连带责任。教唆、帮助无民事行为能力人、限制民事行为能力人实施侵权行为的，应当承担侵权责任；该无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人未尽到监护责任的，应当承担相应的责任。 承担侵权责任的方式主要有： (1) 停止侵害； (2) 排除妨碍； (3) 消除危险； (4) 返还财产； (5) 恢复原状； (6) 赔偿损失； (7) 赔礼道歉； (8) 消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可