亚低温治疗在CPR中的应用及护理.ppt

通过用人工干预的方法，使病人的体温降低，从而达到治疗的目的。 亚低温作用于脑保护的机理： 降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压 亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害 减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复 亚低温减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用 亚低温的实施 时间窗 实施方法 作用时程 前的临床研究大多在自主循环恢复后开始降温，但现在动物实验提示降温开始越早，效果越好。 患者的中心体温宜控制在32~34℃，并维持12~14小时。亚低温治疗后，应根据患者的不同情况选用自然或主动复温，复温的速度不能太快，复温时间一般≥12h，否则可能逆转亚低温的神经保护效果。 亚低温应用的监护 体温每降低1℃，脑代谢率下降5%~7%，颅内压下降5%~6%，体温降至32~36℃时颅内压平均降50%，因此，体温的控制和亚低温治疗效果密切相关，降温过程中，机体各项指标相对不稳定，应通过测量直肠温度来监测患者目标体温是否达到。刚开始时每半小时测量肛温一次并记录，稳定后改为一小时一次，一旦低于32℃应立即停止降温，甚至采取复温措施。 体温降低1℃，心输出量减少5%。因此应进行24h动态心电监护，注意观察心率、心律、血压和心电图变化，以及脉搏，肢端循环及面色等。维持平均动脉压大于80mmHg,心率60次/分，呼吸18~22次/分，以保证重要生命器官的血液供应，一旦发现心率失常应及时报告医生并处理。 低温使下丘脑释放的抗利尿素减少以及肾脏重吸收功能减弱而导致患者多尿，从而容易导致电解质丢失。因此，应严密观察患者尿液的颜色、形状和量，定时监测生化参数，特别注意镁、钾、钙的变化，防止电解质紊乱。 由于低温血小板可粘附聚集成团，且外周血小板进入脾脏，肝脏增多，使血小板减少，同时低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易导致凝血功能障碍。进行亚低温中必须定期监测凝血四项，同时注意观察皮肤及粘膜有无出血等。 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，防止肺部感染，特别是气管切开患者，应定时吸痰 ，手法要轻，严格执行无菌操作原则，每次吸痰前后均应充分给氧，雾化吸入每日2~4次，翻身拍背每次2h，促进排痰，同时加强口腔护理，每天2次。 保持导尿管通畅，防止泌尿系统感染，每日定时更换引流袋，尿道口每日消毒2次，并记录24小时尿量及颜色，必要时记24小时尿量，如有异常及时报告医生。 * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 亚低温在CPR中的 应用及护理 王丽 张秀萍 李莉莉 随着全球对心肺复苏认识的逐渐加深，人们对基础心肺复苏技术的掌握，心跳骤停抢救的成功率越来越高，而高级生命支持和持续生命支持也就受到了更多的重视，中枢神经系统的功能恢复被认为是持续生命支持的核心。在中枢神经系统复苏，尤其是脑复苏中，低温治疗已经逐渐成为一项极其重要的措施。 ☆什么是亚低温？ ☆何谓亚低温治疗？ 概念： 国际医学界将低温划分 轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 超深低温16～0℃四种， 其中轻、中度又定义为亚低温。 血液滤过等 体外血液冷却法 冰袋降温法 静脉输注低温液体 血管内冷却装置 医用冰毯降温法 冷水浸泡或淋浴 将冰袋用毛巾包裹， 置于枕后及大血管 表浅处。优点：成 本低，简便易行， 易于普及；缺点： 冰袋形状固定，不 易于体表充