丙泊酚复合地佐辛在无痛胃镜检查中应用.docVIP

丙泊酚复合地佐辛在无痛胃镜检查中的应用 　　摘要：目的观察丙泊酚复合地佐辛在无痛胃镜检查中的麻醉效果及可行性。方法年龄35~70岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级要求无痛胃镜检查的患者90例，随机分为两组，丙泊酚复合地佐辛组（D组）和丙泊酚组（P组）。比较两组检查中镇痛效果、呼吸抑制及术后恶心呕吐、头晕等并发症。结果D 组及P组在麻醉后均有不同程度血压下降，P组下降更为明显，呼吸抑制发生率 D 组明显低于P组。结论丙泊酚复合地佐辛用于无痛胃镜检查，麻醉效果满意、血流动力学平稳、不良反应少，是安全、可靠的麻醉方法之一。 　　关键词：丙泊酚；地佐辛；麻醉；胃镜检查 　　胃镜检查是诊治上消化道疾病的常用方法之一，但因必须侵入体内，会给患者带来一定程度的不适和心里恐惧，致使部分患者不能很好地配合，影响检查顺利进行，更有一小部分患者因恐惧痛苦而拒绝检查，或在检查过程中难以配合而中止检查，从而导致病情延误。因此无痛胃镜受到患者及医生的欢迎。在无痛胃镜检查术中，丙泊酚是首选静脉麻醉药，但单独应用时需较大剂量方可达到检查所需麻醉深度，因此常需配用镇痛药物以减少丙泊酚用量。地佐辛为混合型阿片受体激动-拮抗药，能有效地减轻中度及重度疼痛。本研究拟观察丙泊酚复合地佐辛用于无痛胃镜检查的麻醉效果，确定丙泊酚复合地佐辛的可行性和适用性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 拟行无痛胃镜检查患者90 例，ASAI-Ⅲ级，年龄20~70岁，体重 45~73 Kg，检查时间 5~10 min，随机分成 D、P 两组，每组45例，男 55 例，女 35 例，其中合并高血压者31 例，合并冠心病者9例，心电图ST-T 改变者 23 例。 　　1.2方法 所有患者术前 12 h 禁饮食。入室后开放外周静脉，鼻塞吸氧，左侧卧位。D组检查前1 min 静脉入壶地佐辛 0.05 mg/Kg，P组术前静脉不用任何药物。于检查开始前缓慢、间断静脉注射丙泊酚 1.5~2 mg/Kg(先给预计量的1/2)。患者睫毛反射消失后开始胃镜操作，如果患者咽喉部反射活跃或者肢体躁动，追加丙泊酚 0.5~1 mg/Kg，检查结束前约1~2 min停止注药。 　　1.3观察指标 检查过程中持续监测NIBP、SpO2和HR。记录两组检查前、检查中、检查后的MAP、SpO2和HR。观察麻醉效果，清醒时间、留观时间、丙泊酚用量、有无恶心、呕吐等不良反应，询问患者对麻醉的满意程度，对麻醉效果进行评价。 　　1.4指标评价标准 ①清醒时间：退镜完全至呼之能睁眼的时间；②留观时间：从患者清醒至可离院（能自如穿衣、自主行走、无头晕和恶心、呕吐）的时间；③患者对麻醉的评价：在告知患者可离院时询问患者检查中是否有知晓、梦境以及对麻醉的满意度（非常满意、满意、不满意）；④麻醉效果分级：优（检查期间无肢体活动，）；良（检查期间出现轻微躁动或肢体活动，但不影响操作）；差（检查期间肢体活动剧烈致检查中断）。 　　1.5统计学处理 使用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者检查均顺利完成，对检查过程无知晓，对麻醉表示满意（或非常满意）。 　　2.1两组患者年龄、身高、体重、术前MAP、SpO2和HR 均无统计学差异。 　　2.2两组患者给药后 MAP、HR较术前均有不同程度降低P0.05；P 组较D组下降更为明显，组间比较差异有统计学意义P0.05，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3 D组的清醒时间、丙泊酚用量与P组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），留观时间两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.4与P组比较，D组的不良反应（肢体活动、呼吸暂停）、麻醉效果分级差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，胃镜检查要求使用无痛技术（不插管全身麻醉）的患者日益增多，尤其是老年患者。无痛胃镜的安全重点在于不插管的全身麻醉如何预防药物对呼吸、循环系统的抑制、术中恶心呕吐等并发症的发生。检查者与麻醉者同时共争一个气道，麻醉管理难度较大。丙泊酚以其起效快，作用时间短，在体内消除快无蓄积、苏醒迅速而完全，成为无痛检查、门诊手术静脉麻醉药物的首选。但由于丙泊酚无镇痛作用，单独应用时为抑制检查过程中出现的患者肢体活动等反应，往往需增大剂量方能满足手术要求，由于所需剂量较大，最明显的不良反应是呼吸与循环抑制[1]。为避免大剂量丙泊酚应用所带来的副作用，临床上常复合应用氯胺