乳腺癌演示文稿.ppt

全科五大班第三小组 乳腺癌 小组成员：和永红 范晓飞 高明祥 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 临床表现： 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液 表面皮肤凹陷 乳头内陷、乳头牵向癌肿方向 “桔皮样”改变 无痛性腋窝淋巴结肿大 乳腺外形的改变12 转移途径 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 乳房淋巴回流： 1.乳房大部分淋巴液经过胸大肌外侧缘淋巴管流置腋窝淋巴结再流向锁骨下淋巴结；2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨淋巴结；3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝 腋窝淋巴结分群为：尖群或锁骨下淋巴结位于内侧至胸小肌；腋群沿腋静脉分布于胸小肌与胸外侧静脉腋窝段之间；胸肌间(Rotter)淋巴结沿胸外侧神经分布于胸大小肌之间；肩胛群包括沿肩胛下血管分布的淋巴结；中央群位于胸大肌外缘后方和胸小肌下方。其他群，如外乳淋巴结位于腋窝，28％的乳房可发现乳房内淋巴结。 ??? 为了决定病理解剖和转移程度将淋巴结分成不同水平。第一水平位于乳房外侧到胸小肌外侧缘之间，第二水平位于胸小肌后方，第三水平位于胸小肌内侧端以内。这些水平能在手术时被严格准确标记。 ? ?? 内乳淋巴结位于胸骨旁肋间隙，淋巴结紧贴胸膜外脂肪层内胸廓内动脉，分布于肋间隙，从第二肋间隙向下，内乳淋巴结被同一平面的横向肌薄层从胸膜分开。淋巴结在乳房血管从内到外分布，第一、第二肋间隙，分别88％、76％，第三肋间隙为79％。 ??? 淋巴回流途径被阻塞时，此时可供选择的通路就变得十分重要。这些通路包括深部的、胸骨下的、对侧内乳淋巴链；浅部的交通支、肋问横向支和纵膈回流系统回流；通过腹直肌鞘到达膈下和腹膜下丛(Gerota路线)。最后一条路线使肿瘤直接播散到肝和腹膜后淋巴结。胸骨下交通支可以通过淋巴结同位素成像证实，而且可能对早期乳癌有重要意义。 乳腺癌淋巴转移途径： ，①外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途径引流乳房50%～75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。②内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴引流的25％～50％，也是乳腺癌转移的重要途径之一。③对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝。④下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。 淋巴转移途径： 　　可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主要的途径为： 　　（1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。 　 　（2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。上述的两个主要淋巴转移途径中，一般以前者居多；后一途径的转 移虽较少，但一经发生则预后较差。据国内有关资料报导，腋窝医学教|育网搜集整理淋巴结转移率约为60%，胸骨旁淋巴结转率为30～35%.另外，乳癌原 发部位与转移途径也有一定关系。一般说来，有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多（80%）在乳房的外侧象限；有胸骨旁淋巴结转移者，原发灶则大多（70%）在 乳房内侧象限。 　　。 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 年轻乳腺癌治疗策略 手术治疗：保乳手术与局部复发 年轻病人接受保乳手术（BCT）后局部 复发（LR）率要高于年长病人 ： （1）侵袭性更高：广泛的导管内癌成分，细 胞分级差，伴有脉管瘤栓 （2）切缘阳性率高 警惕乳腺癌 乳腺癌如何预治 警惕乳腺癌 认识乳腺癌 采取正确的方法预防 合理的治疗 采取正确的方法预防 良好的环境