乡村医生培训讲解教材上册.ppt

老年基本药物的选择原则 单药： 1、钙离子拮抗剂 CCB 2、利尿剂 联合治疗方案： 1 、CCB + ACEI 2、CCB + 利尿剂 3、ARB或ACEI + 利尿剂 4、复方降压片 + CCB 老年人为什么需要选用这些药物 低肾素、低交感张力 高容量负荷 长效钙拮抗剂 利尿剂（噻嗪类）小剂量(6.25-12.5mg） 此患者建议选择基本药物 1、 硝本地平胶囊5~10 mg Bid 或 尼群地 平 10mg Bid 或 硝本地平普通片 10 mg Tid 2、吲达帕胺 1.5~2.5 mg Qd 3, 加入上述药物如还不能达标则采用 尼群地平10mg Bid + 双氢克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg Bid 此患者目标血压： 150 / 90 mmHg 老年降压须注意的问题 1、降压不能降得过快； 2、低压不能降低过低 3、在降压的过程中要使患者能够耐受 4、要注意老年人是否存在其它疾病： 例: 是否有冠心病？是否有脑卒中史？是否有糖尿病？是否有肾脏疾病？ 对有合并上述疾病的患者降压的过程中应当关注这些患者的器官灌注压 高血压初始使基本药物原则 1、年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议 首选ARB或ACEI。 2、年轻高血压、心率偏快者以及有冠心病病史患 者，可先使用β-受体阻滞剂。 3、老年高血压患者可首选CCB和利尿剂 4、高危高血压（高血压伴糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病）开始就联合治疗。 常见的联合： ARB或ACEI+利尿剂 ARB或ACEI+CCB, ARB或ACEI+CCB+利尿剂 高血压基本药物使用注意事项 1、使用利尿剂时应当注意低血钾的问题，特别是在 大剂量使用时（双氢克尿塞25mg和吲达帕胺2.5mg）建议每1~3个月查一次血钾。 2、使用ACEI时有10%患者有干咳症状，可通过止咳药物部分缓解，如不能耐受者，需换用ARB。 高血压基本药物使用注意事项 3、使用CCB时有2~10%患者可出现下肢浮肿，可以通过联合ACEI或小剂量利尿剂部分的缓解。 4、使用β-受体阻滞剂，年轻者2%有乏力感，老年者10% 出现心动过缓（心室率50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。 5、降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成份， 老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。 小 结 1、在高血压的治疗中要根据患者的血压特点以及合并疾病情况选则降压药物。 2、降压药物的选择，首先考虑药物使用的合理性，要把达标放在第一位，同时兼顾药物的不良反应和患者耐受程度。 国家基本药物临床应用消化系统疾病 本讲主要疾病 胃食管反流病 功能性消化不良 消化道出血 胃食管反流病 — 概述 定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃、十二指肠内容物反流入食管产生症状和（或）并发症的一种疾病 分型 非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）：存在反流相关的不适症状，但内镜下未见食管黏膜破损和BE 糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）：内镜下可见食管远段黏膜破损 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） Barrett食管（Barrett’s esophagus, BE）：指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代 确诊标准：符合下列条件之一，可确诊 GERD 胃食管反流病 — 治疗原则 药物治疗： 治疗药物： 抑酸剂：PPI、H2受体拮抗剂（H2RA） 促动力药：多潘立酮 、莫沙必利、伊托必利 H2RA仅适用于轻-中度GERD治疗 PPI是GERD治疗中最常用的药物 伴有食管炎的GERD治疗首选PPI： 推荐采用标准剂量，疗程8w 非糜烂性反流病（NERD）治疗的主要药物是PPI，疗程至少是8w 按需治疗：仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。治疗费用低于足量维持治疗 原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用PPI，一天一次，长期使用 间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药周期。最常用的是隔日疗法。3日1次或周末疗法因间隔太长，不符合PPI的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡使用 GERD治疗中应注意控制夜间酸突破（NAB） NAB：指在每天早、晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH4持续时间大于1 小时 治疗方法： 调整PPI用量 睡前加用H2RA 应用血浆半衰期更长的PPI等 内镜治疗： GERD的内镜治疗：创伤小、安全性好，但疗效需进一步评估