颈腰背疼痛预防和治疗.ppt

颈腰背疼痛预防和治疗 颈腰背疼痛发生率 超过80%的人在一生中有过颈腰背痛的病史 颈腰背痛的发生就如同感冒一样十分常见 流行率较高的年龄层是在35~55岁之间 美国政府每年为腰背痛花费200亿美元 颈腰背痛的问题已引起公共卫生学家的关心 脊柱的主要结构 椎间盘 椎间盘 椎管 颈腰背痛的原因 机械性（劳损、创伤等） 退化性变化 （椎管狭窄、关节炎等 ） 代谢性（退化性变化、骨质疏松等） 自身免疫性（强直性脊柱炎等） 感染性（结核、骨髓炎等） 肿瘤（良性或恶性肿瘤） 其他（其他内、外科疾病引起的） 心因性 心因性背痛 神经性疼痛：癔症、抑郁神经症 精神病性疼痛：抑郁症、心理妄想症、 感觉紊乱症 现代医学认为颈腰背痛发生、发展和预后与心理因素密切相关，都是目前复杂而紧张的社会造成的后果。因此可以说，颈腰背痛是现代社会的象征性疾病。 患者门诊的一般程序 挂号科室：骨科、神经内／外科、康复医学科 问取病史：原因时间、部位、性质、 治疗 身体检查 ：注重神经、肌肉、和反射检查 生化检验：血液、尿液、生化检查等 特殊检查：X光、脊髓和脊椎CT／MRI、EMG 会诊安排：各科专科医师处理 常见的颈腰背痛原因 肌肉或韧带损伤 这是很常见的下背痛原因。患者多主诉颈腰背部僵直，坚硬和肌肉紧绷。静坐、休息或卧床之后，疼痛多半不减轻反加剧。 椎间盘病变 由于突出的椎间盘，压迫邻近的神经，依神经的分布，引起下背和下肢痛。患部有酸、麻和使不着力之感。重症者咳嗽、喷涕和腹部用力都会加剧疼痛。一些坐骨神经痛的病例是因椎间盘有问题而引起的。 突出的椎间盘 突出的椎间盘MRI 脊椎退化性变化 椎管狭窄 临床上大多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失。 获得性狭窄 治疗 保守治疗（非手术治疗） 休息、药物、固定（颈托、腰围）、推拿按摩、牵引、针灸、理疗、心理疗法等 手术治疗 目前国际上认为有效的治疗方法 急性疼痛的治疗 有效 暂缓活动，但不主张卧床休息 非激素类的消炎止痛药物 肌肉松弛剂 镇痛剂 无效 绝对卧床休息 锻炼 慢性疼痛的治疗 有效 无效 背痛学校 针灸 疼痛的行为学治疗 牵引 运动疗法 关节注射 多学科合作治疗方式 电疗 非激素类的消炎止痛药物 预防 预防胜于治疗 最简单的预防是注意日常的坐站姿势，因为正确的姿势能保持脊柱的正常弧度，使肌肉处于松弛状态，减低脊骨的负荷，以减少背痛的机会。 运动：缺少运动 降低脊柱的活动性和肌肉的功能，运动是降低背痛出现的最重要的手段。 不同姿势下椎间盘的压力变化 正确姿势 站立 头抬起 下巴收入 肩平直 挺胸收腹 腰微凹 长时间弯腰站立 站近一点工作台 调校工作台的高度，使背部能保持挺直 以一双手或双手支撑身体的重量 屈膝 坐位 应坐有靠背的椅子 腰部挺直 臀部与膝部成90度，而双脚则平放地上 可用软垫或毛巾保持腰部弧度 切勿懒散，令背部过分弯曲 如椅子太高，可利用脚踏，不要坐太软、太高或太深的椅子 坐位椎间盘受力情况 工作时的姿势 坐近桌子 桌子与椅子高度互相配合，即前臂应与桌面平衡 选用转动椅子，尽量避免扭动腰部 最好于腰部放置一个软垫 卧姿 床垫不要太软，以免身体陷下去，使得脊椎弧度改变。 平躺时放松身体，膝盖微弯或在膝下垫个小枕头。 侧卧时可以在两膝之间夹一个小枕头。 最好不要趴着睡，以免增加腰椎的压力。 起床 屈起膝盖 转向下床的一边 双脚靠着床缘伸至地上 用手臂撑着床褥起床 要避免用腰部力量起身 弯腰 尽量避免弯腰，应该坐下或屈膝蹲下 不要弯下身体，而是要弯曲髋关节、膝关节，维持脊椎的挺立； 例如穿鞋子，应该坐着挺直上半身，把脚跷到另一腿的膝盖上穿鞋子； 取地上的物品，应该走到物品旁边，维持上半身挺直，蹲下来捡取。 提起物件的正确姿势 身体尽量靠