上肢功能训练教程文件.ppt

使用绷带是偏瘫患者肩和上肢的最常见处理方法, 有研究证实了发病48小时之内使用绷带,肩痛的发生率是最低的. 可以用下面的方法评价使用和不使用绷带对肩痛的影响, 让患侧始终软瘫的肩关节做肩外展的运动. 研究发现患者在发病后两个星期内使用绷带对降低肩痛的发生率效果明显,而在两个星期后才开始使用一直到六个星期后与不使用的患者肩痛的发生率没有不同. 悬带的使用强调在卒中后早期急性期处于软瘫的肩预防GHS, 使肱骨头悬掉在正确位置,防止滑落, 并且预防了肩痛, 和关节活动度受限. 康复治疗 肩痛和GHS的治疗目标是重建正常解剖, 恢复稳定功能. 原则是保护关节囊、盂唇和相关韧带, 早期合理训练加强三角肌和肩袖的张力, 促进肩关节前方的关节囊和韧带的血液循环, 缓解疼痛. 加强盂肱关节的神经肌肉控制能力. 第一阶段, 制动康复训练阶段, 发病后0-2周. 1. 即刻使用肩关节支具固定于功能位. 2. 根据患者情况开始肘、腕及手指关节的被动或主动屈伸训练. 3.在肩关节松弛和无张力的状态下进行患肩的划圈运动.一定要在无痛范围内训练. 每次练习15-20下, 每天6-10次. 4. 开始肩周肌、上肢肌肉的等长收缩、肩胛骨的早期活动. 第二阶段, 保护性康复训练阶段, 发病后2-4周 体位摆放应将上肢置于外展30度中立位. 2周后在肩胛平面以下进行肩关节主动运动训练, 保持无痛状态下逐渐增加范围. 避免肩关节外旋、外展、后伸运动; 避免远端抗组训练. 4周后开始加强外旋和后伸训练, 如果外旋和后伸受限, 采用体操棒等辅助器具训练. 水平位运动, 在不抗重力的状态下做内收和外展运动. 3. 肌肉力量训练: 发病后3-4周. 进行肩关节辅助主动训练, 三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面训练, 增加其张力. 4周开始进行肩胛肌、背阔肌、肱三头肌的抗阻力训练. 耸肩及肩胛带运动. 此外可采用弹力带进行多角度的抗组训练. 第三阶段 肌肉力量强度康复训练阶段. 发病后4-8周. 去除支具或前臂吊带固定. 逐渐完成所有平面的肩关节最大活动范围, 患者在做划圈和肩梯的主动训练时, 避免引起肩关节疼痛的前提下, 获得最大限度的关节活动范围. 3. 肌力训练: 8周开始肩胛肌及肩周肌力训练, 采用沙带并逐渐增加对抗的阻力完成肩前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋和提肩胛肌群肌力训练.同时做指、腕及肘的主动训练. 4. 本体感觉训练: 肩关节的本体感受器, 可感知肩关节的位置及运动, 通过反馈作用调节肌肉运动, 从而维持肩关节稳定. 肩关节不稳会导致本体感觉下降, 注意对神经肌肉控制力和耐力训练, 使肩关节在运动过程中保持良好的协调性. ③从桌上拿起一个塑料杯，并把它放在身体另一侧的桌上。用拇指与每一个手指对指，≥20次/min。用梳子梳头后部的头发。持握加粗的勺子放入口中。 影像学为上肢功能训练指明了方向 有研究报道，在康复早期从影像学上看皮质梗死或出血的范围不可能预测手的恢复程度，要通过一定阶段的康复训练后，依赖功能核磁观察M1区(第一运动区)有功能的神经组织所占比例能更好地预测手的恢复程度。 功能核磁研究结果显示，头部磁共振成像冠状位显示左侧基底节区梗死的患者,经过6个月的主动性康复训练后,功能核磁检查发现左侧半球也就是损伤的一侧半球,M1区第一运动区和辅助运动区(SMA区,支配手的精细活动的区域)有明显的激活,呈高信号显示。说明通过早期主动性康复的介入，患者充分激活了其损伤侧的神经组织，达到大脑对侧支配的目的。 然而患者在早期只按照传统的康复训练，6个月后,功能核磁检查发现右侧侧半球也就是损伤侧半球的M1区第一运动区激活信号不明显, 且支配手精细运动的辅助运动区(SMA区)没有激活信号显示。 另外功能核磁还显示出健侧半球(左侧半球)M1区的激活,说明患者的运动同样来自健侧脑功能区的代偿,没有充分达到大脑对侧支配的目的,表明患者在生活中发挥患手功能时,健侧手也会不能控制地用力运动. 因此, 不难看出早期康复中通过设计那些有目的的动作和作业，比如通过让患者完成拿起东西再放下的动作，训练手的屈伸，是为了恢复期康复变得容易简单, 最终使手的运动能功能恢复到接近于具有灵活性, 协调性的随意运动. 这样在以手运动为主的功能核磁上初级运动区M1（Primary Motor Area）区不断发生激活，这也为卒中后脑功能重组模式奠定了基础。 因此在早期，如果患者病情较稳定，神志清楚，听理解无障碍，又能比较配合，就要把有限的时间投入到主动性康复中去，通过反复的外界感觉输入来刺激大脑，激活有用的脑功能区，取代已经损坏的功能区，以达到功能重组。 主动性康复训练长期正确指导的有效性 早期手功能主动性训练对卒中的有效性已经得到若干研究的证实，患者在治疗师的指导下继续自我强